多動癥是兒童時期常見的一種心理行為障礙性疾病，兒童多在6歲左右發(fā)病，表現(xiàn)為注意缺陷好活動過度，伴隨學(xué)習(xí)困難等。在不同的年齡階段患兒的表現(xiàn)各不相同，家長要及早識別，及早開始治療。

兒童多動癥的病因有哪些

1、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)

研究資料表明本癥可能與中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝缺陷有關(guān)，近年來相繼提出了DA、NE及5～HT假說?；純貉湍蛑蠨A和NE的代謝產(chǎn)物低于正常兒童，提示5-HT功能失調(diào)。另有研究發(fā)現(xiàn)多巴胺β羥化酶活性增高與尋找新奇的行為及動作有關(guān)，兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）活性增高與注意缺陷和敵意有關(guān)。去甲腎上腺素、多巴胺和5-羥色胺（5-HT）3種神經(jīng)遞質(zhì)在多動障礙的發(fā)生中起重要作用。Gray認為個體內(nèi)存在行為促進系統(tǒng)（BFS）和行為抑制系統(tǒng)（BIS），BFS是一個廣泛的行為系統(tǒng)，其功能是促進外向行為、性行為和攻擊行為為主動適應(yīng)環(huán)境，其生化基礎(chǔ)為中腦多巴胺系統(tǒng)。

功能是“比較”現(xiàn)實環(huán)境和所期望的行為，“抑制”BFS的不適當行為，由中隔海馬系統(tǒng)中的去甲腎上腺素和5-HT共同完成。一般來說，BFS/BIS即多巴胺/去甲腎上腺素加5-HT的相對強度影響某一時點的行為。強BIS兒童表現(xiàn)為注意力持久和對環(huán)境的良好辨別能力；反之，BFS相對較強時，則注意力難以保持，外化行為較多，臨床上類似多動癥的表現(xiàn)。

2、遺傳因素

在家系研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)本癥具有家族聚集現(xiàn)象。多動癥兒童的生身父母兒童期患多動癥，成年后患癔癥、社會病態(tài)和酒精中毒較正常兒童父母多。患兒的雙親患病率20%，一級親屬患病率10.9%，二級親屬患病率4.5%。單卵雙生子同病率5l%～64%，雙卵雙生子同病率33%。

3、社會心理因素

環(huán)境、社會和家庭因素有學(xué)者認為不良的社會、家庭和學(xué)校環(huán)境與境遇性（situational）多動有直接因果關(guān)系，而對持續(xù)性（pervasive）多動則主要起誘因作用，但對兩者的預(yù)后影響均大。這些因素包括：不良的社會風(fēng)氣和同伴影響、家庭經(jīng)濟困難、住房擁擠、家庭不和睦、父母關(guān)系不和或離異、教養(yǎng)方式不當、過分溺愛或放縱、父母性格不良、母親患癔癥或抑郁癥、父母有反社會行為或物質(zhì)依賴、家庭成員對兒童的身體或心理虐待、兒童的需求不受重視、童年與父母分離、教師教育方法不當?shù)纫蛩鼐纱偈苟鄤影Y的發(fā)生以及持續(xù)存在。

4、發(fā)育延遲

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多動癥兒童常存在精細協(xié)作動作笨拙，左右辨別不能，視、聽轉(zhuǎn)換困難，空間位置覺異常等神經(jīng)系統(tǒng)軟體征。并常伴有開口講話晚、語言發(fā)育延遲、言語功能異常、口吃、功能性遺尿或遺糞等問題。許多研究認為這可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟延遲，或是由于大腦皮質(zhì)的覺醒不足所致。

5、其他因素

各種原因所致的輕微的腦損傷，影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能，都可能導(dǎo)致注意力不集中和活動過度。維生素缺乏、食物過敏，食品的調(diào)味劑、添加劑，血鉛水平升高，血鋅水平降低等也可能促使產(chǎn)生多動癥。

多動癥的鑒別診斷方法

精神發(fā)育遲滯 該病患兒可伴有多動和注意障礙，精神發(fā)育遲滯的患兒如能上學(xué)，學(xué)習(xí)困難也相當突出，因此易與多動癥相混淆。但追溯病史，可發(fā)現(xiàn)精神發(fā)育遲滯的患兒自幼生長發(fā)育較同齡正常兒童遲緩，如經(jīng)常和年幼的兒童玩耍，社會適應(yīng)能力低下，學(xué)業(yè)水平與智力水平多相符合，韋氏兒童智力檢測智商低于70。以上有助于鑒別。

兒童孤獨癥 雖然該癥患兒常存在多動、注意障礙，但患兒還存在兒童孤獨癥的三大類核心癥狀，即：社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式，因此，不難和多動癥進行鑒別。

品行障礙 品行障礙和多動癥同病率較高。如患兒不伴有多動和注意障礙，只診斷品行障礙。如患兒同時伴有多動、注意障礙，并符合注意缺陷與多動障礙診斷標準，則兩個診斷均需做出。

兒童情緒障礙或心境障礙 兒童在焦慮、抑郁或躁狂狀態(tài)下可能出現(xiàn)活動過多、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難等癥狀，多動癥患兒因為經(jīng)常受到老師和家長的批評及同伴的排斥等也可出現(xiàn)焦慮和抑郁，因此兩者需要鑒別。兩者的鑒別要點如下：①多動癥起病于7歲之前，而兒童情緒障礙或心境障礙的，起病時間則可早可晚；多動癥為慢性持續(xù)性病程，而情緒障礙的病程則長短不一，心境障礙則為發(fā)作性病程；③多動癥的首發(fā)和主要癥狀為注意障礙、活動過度和沖動，而情緒障礙或心境障礙的首發(fā)和主要癥狀是情緒問題，如情緒低落、擔心、恐懼、易激惹等；④情緒障礙或心境障礙兒童通過治療改善情緒后，多動和注意障礙將消失；而多動癥患兒服用抗焦慮藥或抗抑郁藥改善情緒后，過度活動、注意障礙和沖動可能有所改善，但仍持續(xù)存在。

兒童精神分裂癥 該病起病時間較注意缺陷與多動障礙晚，發(fā)病高峰時間為青春前期和青春期，在早期出現(xiàn)注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降的同時，常伴有其他情緒、行為或個性方面的改變，且隨著病情的發(fā)展，會逐漸出現(xiàn)感知覺障礙、思維障礙、情感淡漠和不協(xié)調(diào)、行為怪異、意向缺乏等精神分裂癥癥狀，據(jù)此可和多動癥相鑒別。

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