冬季門診為何咳嗽患兒爆滿
小兒咳嗽給家長帶來無盡的煩惱, 治療咳嗽的藥物鋪天蓋地,可就是難止孩子的咳嗽,影響孩子和父母的休息,有的咳嗽把吃進(jìn)的飯菜都吐了出來,爸爸媽媽的心讓孩子的咳聲揪得緊緊的,藥療、食療,理療,霧化治療,偏方用了一個(gè)又一個(gè),可哪一個(gè)也不靈驗(yàn), 久治不愈的小兒咳嗽困擾著爸爸媽媽。父母們最關(guān)心的,最需要解決的是如何止咳。
孩子為什么咳嗽
小兒咳嗽是一種癥狀,是一種保護(hù)性反射動(dòng)作,通過咳嗽把呼吸道中的“垃圾”清理出來,咳嗽同時(shí)往往伴有咯痰,痰就是“垃圾”。那這么說來,咳嗽是好事,就不要止咳治療了,不是的,當(dāng)呼吸道中沒有“垃圾”,只是有充血、水腫,或由于長期咳嗽刺激,使咳嗽中樞持久處于高度興奮狀態(tài),這時(shí)的咳嗽就不是具有保護(hù)作用的反射動(dòng)作了,就應(yīng)該積極止咳了,即使是保護(hù)性的,如果咳嗽劇烈,影響睡眠和進(jìn)食,也要治療,止咳治療也包括祛痰,化痰,減輕呼吸道黏膜水腫,恢復(fù)氣管內(nèi)膜纖毛作用等。因此,止咳治療不是簡單的服用止咳藥。首先要分析咳嗽的原發(fā)因素。針對病因治療,才會(huì)收到好的效果。
針對病因治療咳嗽
由各種病毒、細(xì)菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染,如果感染局限在環(huán)狀軟骨以上,就是上呼吸道感染,如果感染發(fā)展至環(huán)狀軟骨以下,就是下呼吸道感染,就是氣管,支氣管,毛細(xì)支氣管,肺泡,肺間質(zhì)感染,如果用大樹做形象比喻,把大樹倒過來,樹根以上是上呼吸道,樹根以下是下呼吸道。樹干是氣管,樹枝是支氣管,樹葉梗是毛細(xì)支氣管,樹葉是肺泡,樹葉間隙就是肺間質(zhì)了。整個(gè)呼吸道都可遭受各種外來因素侵襲而發(fā)生病理變化,這些外來因素,并不單純是病毒,細(xì)菌,還可以是各種微生物,也可以是各種理化因素,環(huán)境因素等,或者是由于病毒,細(xì)菌和各種因素導(dǎo)致呼吸道黏膜發(fā)生的病變,不能隨著病毒,細(xì)菌和各種微生物的消亡而改善,導(dǎo)致呼吸道黏膜自身功能的損傷,就形成了經(jīng)久不愈的咳嗽。因此,這就是即使使用很高級(jí)的抗菌素也難以治療咳嗽的癥結(jié),必須改善呼吸道黏膜本身的功能。才能根治咳嗽。
引起咳嗽的疾病
按解剖部位,呼吸道從上至下依次為:額竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎,毛細(xì)支氣管炎、肺炎。按疾病譜分:有百日咳,百日咳綜合征,感冒,流感,上感,過敏性咳嗽,支氣管哮喘,心性咳嗽,還可按咳嗽類型分為外周性咳嗽,中樞性咳嗽,按照中醫(yī)理論可分為:濕熱咳嗽,寒喘咳嗽,發(fā)熱咳嗽,傷風(fēng)咳嗽等。要針對這些疾病加以治療,咳嗽治療是輔佐治療,不能把止咳治療的砝碼重重加在止咳藥上。
額竇炎,鼻竇炎,鼻炎,咽炎,都是比較難治的疾病,屬于耳鼻科范疇,而小兒看病大都在小兒內(nèi)科門診,容易誤診,家長要想到看一下耳鼻科醫(yī)生,及時(shí)祛除引起咳嗽的病因,即使是氣管炎,肺炎引起的咳嗽,也不一定都有活動(dòng)感染,對于經(jīng)久不愈的咳嗽,不要長期使用抗菌素,更沒有必要長期使用抗病毒藥物。沒有細(xì)菌,病毒感染,還長期使用抗菌素只能增加藥物的副作用,白細(xì)胞下降,菌群失調(diào),胃功能受損,小兒食欲下降,是利少弊多,是不可取的。這時(shí)的治療,應(yīng)該把重點(diǎn)放在對呼吸道黏膜的保護(hù),修復(fù),功能的恢復(fù)等上,如服用維生素AD膠丸,有利于內(nèi)膜的修復(fù),多喝水,室內(nèi)空氣濕度適宜,使纖毛運(yùn)動(dòng)功能改善,痰液變稀薄,有利于排出,空氣新鮮,減少室內(nèi)灰塵,減少理化因素刺激,幫助呼吸道內(nèi)膜功能的恢復(fù)。
誤診率驚人的過敏性咳嗽
過敏性咳嗽是機(jī)體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應(yīng),患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈咳嗽。如不及時(shí)診斷和積極治療這種咳嗽,大約有42.9%患兒就可出現(xiàn)哮喘癥狀,甚至發(fā)展為支氣管哮喘。
如何鑒別小兒過敏性咳嗽呢?過敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的小兒,咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作一個(gè)月以上。發(fā)病并不限于冬春二季,以夜間和早晨發(fā)作較多見,運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽,有痰液。往往有家族或個(gè)人過敏史。大多數(shù)患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳藥物治療無效。如何治療過敏性咳嗽呢?舒喘靈和酮替酚是比較有效的藥物,一般在服用2—5天咳嗽癥狀可消失,也有的患兒需要連續(xù)服藥后半個(gè)月到一個(gè)月內(nèi)咳嗽才能消失。酮替酚最好維持治療半年,舒喘靈在咳嗽癥狀消失后維持治療半個(gè)月。
小兒過敏性咳嗽是常見病,又稱“咳嗽變異性哮喘”,但是,至今尚未引起醫(yī)生和家長的足夠重視。誤診率高達(dá)95%。有許多患兒因?yàn)槁曰蚍磸?fù)地咳嗽被當(dāng)作上呼吸道感染或支氣管炎,長期以來一直治“咳嗽”, 都大量使用抗生素和止咳藥,既延誤了病情,又造成了抗生素的濫用和耐藥性的上升等。聯(lián)合用幾種止咳藥物也不見咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。對這樣的長期咳嗽,如用一般抗生素和止咳藥物不能使癥狀緩解,并且除了其他器質(zhì)性疾病,家長應(yīng)想到孩子可能患了過敏性咳嗽,若能做到早發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)?shù)乜惯^敏治療,將有助于降低患兒呼吸道粘膜的敏感性,這樣可預(yù)防發(fā)展成為哮喘。反之,若一味地治標(biāo),將使病情發(fā)展,最終可能發(fā)展成為哮喘,嚴(yán)重地影響孩子的身心健康。
止咳祛痰藥的選擇
小兒一般不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥,如可待因,咳必清,咳美芬等,嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟,咳嗽反射較差, 氣道管腔狹窄,血管豐富,纖毛運(yùn)動(dòng)較差,痰液不易排出,如果一咳嗽,便給予較強(qiáng)的止咳藥,咳嗽雖暫時(shí)得以停止,但氣管黏膜上的纖毛上皮細(xì)胞的運(yùn)痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動(dòng)功能受到了抑制,痰液不能順利排出,大量痰液蓄積在氣管和支氣管內(nèi),影響呼吸功能。聯(lián)邦止咳露中含有可待因,要注意服用劑量和時(shí)間,一般較劇烈的刺激性干咳可選用這類止咳藥。但要在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上使用。
小兒咳嗽適合選用兼有祛痰,化痰作用的止咳藥,糖漿優(yōu)于片劑,糖漿服用后附著在咽部黏膜上,減弱了對黏膜的刺激作用,本身就可達(dá)鎮(zhèn)咳目的,服用時(shí)不要用水稀釋,也不用用水送服。
按中醫(yī)理論,把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風(fēng)咳嗽和內(nèi)傷咳嗽,選用中藥止咳糖漿時(shí),因藥性不同,也有寒、熱、溫、涼之分,須對癥服用。蛇膽川貝液具有驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)咳、除痰散結(jié)之功效,主治風(fēng)熱咳嗽、咳嗽多痰等癥,對于風(fēng)寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日輕者切勿使用。復(fù)方枇杷膏,具有清肺、止咳、化痰之功效,適用于風(fēng)熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等證。鮮竹瀝 藥性偏寒,有清熱潤肺、化痰止咳作用,適用于燥咳及痰黃帶血者,風(fēng)寒咳嗽則不宜服用。 消咳喘藥性偏熱, 不能用于小兒的發(fā)熱咳嗽、痰黃帶血者。另外,百日咳糖漿 藥性都偏溫,用于傷風(fēng)感冒引起的咳嗽比較適宜,如果是風(fēng)熱感冒引起的咳嗽,則不可服用。虛證咳嗽多為慢性咳嗽,且咳嗽無力,并伴虛弱多汗,四肢發(fā)涼,此時(shí)宜用桂龍咳喘丸、固腎咳喘丸等。還有一種臨床上比較常用的止咳藥———傷風(fēng)止咳糖漿, 也叫非那根糖漿,以止咳為主,兼顧化痰,并有鎮(zhèn)靜作用,適用于夜間咳嗽多痰、影響睡眠及由于過敏引起的支氣管炎等病,小兒要掌握好劑量。
在治療咳嗽時(shí),不要長期服用抗菌素,要找出病因,在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,選擇恰當(dāng)?shù)闹箍褥钐邓?,注意護(hù)理。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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