病因?qū)W和流行病學

乙型肝炎病毒是一個雙外殼DNA病毒。發(fā)現(xiàn)表面抗原（HBsAg）在病毒表面，同時也在過剩的病毒外殼物質(zhì)小球形和管形顆粒上面。

在美國，乙肝表面抗原攜帶者占總人口比例很低（約0.1%）。新生兒乙型肝炎病毒感染的主要傳染源是分娩中已感染的母親（通過篩查獻血者的HBsAg已實際上消除了對污染血制品的接觸）。母親在妊娠期第三期或分娩后2個月內(nèi)患急性乙型肝炎，與70%的傳播危險有關；相反，母親在妊娠期第一或第二期患急性乙型肝炎，傳播的危險性僅為5%。無癥狀并有e抗原的乙肝表面抗原攜帶者引起的母-嬰間傳播的危險性也很高，無e抗原或有抗-HBe的攜帶者傳播疾病的可能性很少。

母-胎間傳播主要通過分娩時的母-胎微循環(huán)輸血或新生兒在產(chǎn)道中接觸感染的分泌物。通過胎盤傳播少見。產(chǎn)后通過接觸感染母親的血液，唾液，大便，尿或母乳造成傳播極少。新生兒乙型肝炎病毒感染可能是某一社區(qū)一個重要的病毒庫。

癥狀，體征和診斷

大多數(shù)被乙型肝炎病毒感染的新生兒發(fā)生慢性亞臨床型肝炎，表現(xiàn)為持續(xù)性乙肝表面抗原（HBsAg）血癥和不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高。組織學上與成人慢性肝炎相似。許多患妊娠期急性乙型肝炎母親所生的新生兒為低出生體重兒，不管他們是否受到乙型肝炎病毒的感染。

盡管在生后早期成為乙肝表面抗原的攜帶者，以后患肝臟疾?。ㄈ缏愿窝祝斡不?，原發(fā)性肝細胞癌）的危險性明顯增加，但長期預后尚不清楚。偶爾感染的新生兒有發(fā)生急性乙型肝炎，通常是輕微的和自限性的，伴黃疸，嗜睡，體重不增，腹脹和陶土色大便。發(fā)生肝腫大，腹水和高膽紅素血癥（主要是結合膽紅素）等嚴重病變者少見，暴發(fā)型肝炎和危及生命者罕見。與患急性肝炎母親的新生兒相比，暴發(fā)型肝炎更多見于慢性帶病毒母親的新生兒。

預防

所有孕婦在每次懷孕的產(chǎn)前保健時應常規(guī)檢測乙肝表面抗原，否則在她們住院分娩時應作檢測。

乙肝表面抗原陽性母親所生的新生兒，在生后12小時內(nèi)應予以0.5ml的乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）肌注；并給予重組乙型肝炎病毒疫苗（5μg/0.5ml的Recombivax或10μg/0.5mlEngerix-B），連續(xù)肌注3次。第1次必須與乙型肝炎免疫球蛋白同時肌注，但應在不同部位，也可在7日內(nèi)給予。第2次和第3次應分別在第1次后1個月和6個月時給予。建議在第12個月或第15個月時檢測HBsAg和抗HBs。

特別在乙型肝炎感染的高發(fā)地區(qū)或不可能對母親作HBsAg篩查的地區(qū)，最有效控制乙型肝炎的方法是給所有新生兒注射疫苗（用5μg/0.5ml的Recombivax或10μg/0.5mlEngerix-B）。

并不提倡將新生兒與其HBsAg陽性的母親隔離，母乳喂養(yǎng)并不明顯增加生后乙型肝炎病毒傳播的危險性，特別在給予乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎病毒疫苗后。然而如果母乳有乳頭破裂，膿腫或其他乳腺病，母乳喂養(yǎng)有可能傳播乙型肝炎病毒。

治療

對急性乙型肝炎新生兒應給予對癥治療和適當?shù)臓I養(yǎng)，皮質(zhì)類固醇和乙型肝炎免疫球蛋白均無治療價值。對慢性亞臨床型肝炎無特異性治療方法，但由于有發(fā)生嚴重肝臟疾病的危險，故應定期隨訪肝功能。