1、超聲檢測(cè)羊水量的方法、標(biāo)準(zhǔn)

二維評(píng)估方法

超聲評(píng)估羊水量的方法主要有主觀評(píng)估法、半定量評(píng)估法，后者主要包括最大垂直深度、羊水指數(shù)和（單一區(qū)域）兩徑線羊水池。主觀評(píng)估法的可重復(fù)性較差，一般臨床上多采用半定量評(píng)估法。

主觀評(píng)估法 即判斷羊水量多少取決于超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，只能提供羊水量的定性判斷。羊水過(guò)多即羊水顯著增多，胎兒被大片羊水區(qū)所包圍，活動(dòng)頻繁且幅度大。羊水過(guò)少即羊水區(qū)總體上明顯減少，與胎兒之間的界面不清，胎兒肢體明顯聚集、互相擠壓靠攏，胎動(dòng)減少。

最大垂直深度（largestverticalpocket，LVP）

選擇單一的最深羊水池，垂直測(cè)量羊水深度。要求被測(cè)量的羊水區(qū)中不含胎兒、臍帶回聲。LVP≤2cm為羊水過(guò)少，LVP≤1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為當(dāng)最大羊水垂直深度>7cm即可考慮為羊水過(guò)多。此方法簡(jiǎn)單、可重復(fù)性較好，是多胎妊娠時(shí)較好的檢測(cè)指標(biāo)。

羊水指數(shù)（amnioticfluidindex，AFI）

孕婦仰臥位時(shí)，以腹中線和臍水平為縱橫坐標(biāo)，將母體腹部分為四個(gè)象限，測(cè)量各象限最大垂直深度（不包括臍帶、胎兒肢體），四個(gè)測(cè)量值的總和即為AFI。AFI≤5·0cm為羊水過(guò)少，5·0~8·0cm為羊水偏少，8·1~18cm為正常，AFI>18cm為羊水過(guò)多。也有以AFI≥20cm為羊水過(guò)多標(biāo)準(zhǔn)。

兩徑線羊水池（two-diameterpocket，TDP）

測(cè)量最大羊水池的垂直及水平徑線，兩者相乘之積為兩徑線羊水池量。正常值范圍15~50cm[2]。

2、測(cè)量羊水時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

①測(cè)量部位應(yīng)在前腹壁，探頭垂直于母體腹壁。

②操作時(shí)盡量輕壓，以獲得最高的AFI值和減少檢查者間的誤差。

③測(cè)量羊水前應(yīng)全面了解宮內(nèi)羊水的分布情況，勿單純追求最大羊水垂直深度而忽視其寬度，當(dāng)最深羊水池的寬度不足1cm時(shí)可尋找較寬的羊水池測(cè)量LVP或按TDP法復(fù)測(cè)，以便更準(zhǔn)確地反映實(shí)際羊水量。

④應(yīng)注意避免將臍帶無(wú)回聲血管誤認(rèn)為羊水區(qū)而漏診羊水過(guò)少，可提高二維超聲的增益使臍帶回聲的顯像更加清晰，或應(yīng)用彩色多普勒血流顯像幫助鑒別。

3、超聲監(jiān)測(cè)羊水量異常的臨床意義

羊水過(guò)多的妊娠中約20%合并胎兒畸形，胎兒染色體異常的發(fā)生率約為9·6%~22%。引起羊水過(guò)多的胎兒畸形主要有中樞神經(jīng)系統(tǒng)（無(wú)腦兒、腦膨出與脊柱裂）、消化道（食管、十二指腸及空腸閉鎖）和心臟畸形。此外，孕婦和胎兒的各種疾病也可引起羊水過(guò)多，如糖尿病、ABO或Rh血型不合、免疫性及非免疫性胎兒水腫、雙胎輸血綜合征、胎盤(pán)絨毛血管瘤和胎兒骶尾部畸胎瘤。約有30%~60%的羊水過(guò)多孕婦為單純性羊水過(guò)多，不合并任何孕婦、胎兒或胎盤(pán)異常，其原因不明。

羊水過(guò)少是預(yù)示胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，在妊娠各期都會(huì)給圍生兒帶來(lái)不良后果。其常見(jiàn)原因有胎兒畸形（雙側(cè)腎臟發(fā)育不良、多囊性腎發(fā)育不全、嬰兒型多囊腎、輸尿管及尿道梗阻、Potter綜合征等）、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、過(guò)期妊娠、胎膜早破、胎盤(pán)功能減退等。羊水過(guò)少胎兒還可合并肺發(fā)育不全、骨骼及面部異常。有研究發(fā)現(xiàn)有些原因不明的羊水過(guò)少可能與羊膜本身病變有關(guān)。