羊水：BB生長的海洋

十月懷胎，準(zhǔn)媽媽要過不少道坎，其中，羊水異常是比較常見的現(xiàn)象。在圍產(chǎn)期的檢查中，羊水量是一個必須嚴密觀察的重要指標(biāo)，因為過多過少都易引發(fā)妊娠期的并發(fā)癥。羊水到底是什么東西，出現(xiàn)過多或過少是由什么因素決定的呢？

不同孕期羊水來源不同

醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生指出，羊水一詞來源于中醫(yī)的陰陽理論，羊和陽同音，經(jīng)常通用，羊水實際上應(yīng)該稱為陽水。人的生命從正陽開始，結(jié)束于正陰，陽水即是生命開始的象征。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，羊水其實就是子宮羊膜腔內(nèi)的液體。

在整個懷孕過程中，羊水的來源也各不相同，比如妊娠頭三個月，它主要來自母親的血漿成分，經(jīng)過胎膜滲透入羊膜腔；以后，隨著胚胎器官的發(fā)育，羊水大部分來自胎兒尿液，小部分是由母兒間隙透析而來。

臨床上，醫(yī)生們形象地將羊水比喻為孕育BB的海洋，它為胎兒提供了一個溫度和壓力相對穩(wěn)定的生長空間，能預(yù)防胎兒畸形及胎肢粘連，并減少子宮肌壁或胎兒對臍帶的直接壓迫所造成的缺氧，減輕胎動對母親所造成的不適感。在分娩過程中，羊水還能減少子宮收縮時對胎兒的壓迫，并起到潤滑產(chǎn)道、幫助擴張宮頸的作用。胎膜破后，羊水沖洗陰道能減少細菌感染的機會。

衡量標(biāo)準(zhǔn) 超過2000ml或少于300ml皆異常

在不同孕期，孕婦子宮內(nèi)的羊水量都會有相應(yīng)的變化，但無論是過多過少都不妙。

必要時需排除胎兒畸形

一般在孕20周時，羊水量平均是400毫升；到了28周左右，會增加到700毫升；在32～36周時最多，約1000～1500毫升；其后又逐漸減少，到妊娠40周時約為800毫升左右；妊娠42周時減為540毫升。臨床上一般認為妊娠期間羊水量超過2000毫升即為過多，妊娠晚期少于300毫升者則可界定為過少。

羊水過多者18%~40%合并有胎兒畸形，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形和消化道畸形為主。羊水過少者約1/3也合并有胎兒畸形，主要是泌尿系統(tǒng)畸形。

因此，建議出現(xiàn)羊水過多或過少的孕婦必須通過彩超、生化檢查、羊水培養(yǎng)及臍帶血培養(yǎng)等手段來排除胎兒畸形，然后才考慮相應(yīng)的干預(yù)措施。

干預(yù)手段

西醫(yī) 嚴重時需放水或補液，見效快但有創(chuàng)傷風(fēng)險

當(dāng)羊水量只是偏多時，可采取一般治療，如多注意休息、防止過度勞累、低鹽飲食等。當(dāng)羊水量增多明顯，出現(xiàn)呼吸困難等壓迫癥狀時，可從孕婦腹部穿刺子宮放羊水。藥物治療可應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑，主要機理是通過減少胎兒尿液的生成使羊水量減少。

對于羊水明顯過少的孕婦，西醫(yī)干預(yù)的手段主要是補液，通過補充血容量以期增加羊水量。如果羊水明顯過少且出現(xiàn)臍帶受壓等癥狀，可給予羊膜腔灌生理鹽水。

穿刺子宮放羊水為有創(chuàng)傷的操作，有發(fā)生胎盤早剝、出血和感染等風(fēng)險，一次放水量不能超過1500ml，否則宮腔壓力驟減易引起胎盤早剝或休克等后果。如果此后羊水再次增多，3~4周需要再次穿刺放羊水，易給孕婦造成身體及精神上的創(chuàng)傷。而用前列腺素合成酶抑制劑治療，藥物存在使胎兒發(fā)生動脈導(dǎo)管提前閉合的副作用，不宜長期應(yīng)用，實際臨床也很少用。

羊膜腔灌注補液增羊水同樣也是有創(chuàng)治療，如果多次輸液，還存在引發(fā)絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險。

中醫(yī) 食療調(diào)治無副作用，適合慢癥救不了急

羊水過多稱作胎水腫滿，又稱子滿，在《胎產(chǎn)心法》等中醫(yī)古書中均有記載。中醫(yī)認為這種癥狀是由于脾虛不能運化體內(nèi)的水分，或氣機不通暢，打破了羊水產(chǎn)生和吸收的平衡，造成羊水的產(chǎn)生大于吸收，因此越積越多。治療上主要是健脾去濕，以達到減少羊水的目的。

出現(xiàn)這種癥狀的孕婦，越早期發(fā)現(xiàn)和治療，效果越好。中醫(yī)在臨床上常用源自《千金要方》的經(jīng)典方藥鯉魚湯來調(diào)治，具體用法是：鯉魚1條，去內(nèi)臟，加白術(shù)15g，陳皮6g、茯苓15g、當(dāng)歸12g、白芍12g，生姜6g，煎濃湯，去藥材，飲湯吃魚，通常服用3~5劑即有明顯的效果。因鯉魚肉具有補脾健胃、利水消腫的功能，而白術(shù)、茯苓、生姜、陳皮具有健脾理氣的功用，配合當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血安胎，可達到去水而不傷胎的雙重功效。另外，冬瓜皮湯、白扁豆，赤小豆煎水代茶飲也可用于利水以減少羊水量。

羊水過少與中醫(yī)所論述的妊娠胎萎燥表現(xiàn)類似，是由于氣血虛弱、陰虛以致胎水匱乏、胎萎不長。中醫(yī)的治療重在養(yǎng)氣血、補脾胃及滋陰，使孕婦精血充足、胎有所養(yǎng)，常用的食療方是胎元飲加生地和麥冬，具體用法是：人參15g，白術(shù)15g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，白芍15g，熟地黃15g，杜仲20g，陳皮6g，生地黃15g，麥冬15g。此方有助補氣、養(yǎng)血、滋陰，能夠增加羊水的產(chǎn)生，從而增加羊水量，通常服用5~7劑即有明顯效果。

雖然中醫(yī)藥食療法基本無副作用，而且可以起到較明顯的治療效果，但只建議出現(xiàn)慢性羊水異常癥狀的孕婦嘗試，早期治療效果更佳。對于出現(xiàn)羊水急速增多或減少的異常癥狀者，還是應(yīng)根據(jù)孕周和母嬰的情況及早處理。比如，出現(xiàn)羊水明顯過少且妊娠已足月時，應(yīng)考慮終止妊娠，給予引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。