早孕出血原因

早孕期間出血有可能是有胚胎種植過程中傷及到子宮蛻膜的小血管，這種情況是可以挽救的；可能是宮外孕的早期表象，這種情況應該早日得到診斷和處理；亦可能是先兆流產、難免流產、或胚胎停育，難免流產可以通過窺陰器檢查迅速診斷，而先兆流產和宮外孕可能需要觀察一陣才能定奪。為了盡可能地保護孕婦和胎兒，臨床醫(yī)生應盡早鑒別患者出血的原因并及時處理，該如何判斷早孕期間出血原因呢？

鑒別早孕期出血原因

早孕期間出血如果出現在受孕后不久，如受精2周內，是不容易鑒別的。這個時期血人絨毛膜促性腺激素（HCG）和孕酮都不高，血HCG低于1500～2000IU時，B超也不會看得見胚胎，此時只能先觀察。如果是種植性出血，往往是自限性的，過一段時間會自行停止。

受精3周后，是胚胎種植后迅速發(fā)育的時期。這個時期的出血，可以通過下列方法予以診斷：

1。打開窺陰器檢查，可以發(fā)現宮頸原因引起的出血，可以診斷難免流產。

2?？梢酝ㄟ^檢測血HCG、血孕酮值、B超這三種指標來找出血的原因。

當血HCG升高至1500IU以上，可用陰道B超找到胎囊。當血HCG升高至2000IU以上，可經腹部B超找到胎囊。如果在宮外或者宮內找到胎囊，就可以確定有無宮外孕了?？梢哉f，B超見到宮外胎囊是診斷宮外孕的金標準。假如胎囊位于宮內，B超還能夠判斷胚胎種植的位置，比如是否宮角妊娠（多提示有宮腔粘連或者子宮畸形）？是否剖宮產瘢痕妊娠？是否有孕囊外的子宮腔內出血？胚胎發(fā)育與停經日期是否符合？等，這些狀況均有助于明確早孕期出血的原因。

受精3-4周后的出血，除了用B超找原因以外，還須動態(tài)觀察血HCG和孕酮的變化。通常受精3周后（也即末次月經第一天算起5周以上），血HCG翻倍明顯，孕酮會在25ng/ml以上。這時觀察血指標的動態(tài)變化有助于了解早孕出血的原因。所謂的動態(tài)變化應該2-3天左右就要復查一次。正常情況下血HCG每48小時應該增長至少1。66倍，每72小時應該翻倍，如果達不到這個速度，說明胚胎宮內發(fā)育緩慢或者宮外孕。如果陰道出血后HCG以指數形式迅速下降，多表明胚胎已經流出或者已經死亡。孕酮也是監(jiān)測胚胎發(fā)育的良好指標：早孕5-6周后（從末次月經第一天算起），孕酮應當達到25ng/ml（25X3。18=79nmol/L）以上。20ng/ml是略微低的水平，如果此時糾正了不良因素，這個水平是可以逆轉的。孕酮低于15ng/ml是危險的指標，此時胚胎發(fā)育不良的趨勢多不能夠逆轉。而孕酮在10ng/ml以下，胚胎幾乎是不能夠挽救了。還需要指出的是：孕酮低有的時候是胚胎發(fā)育不良的原因，而更多的時候，它是胚胎發(fā)育不良的結果。

在B超檢測到胚胎的位置之前，如果有HCG的下降或消失，通常俗話講是生化妊娠。生化妊娠者無法再鑒別宮外孕或者是宮內孕。

早孕期除了種植出血、先兆流產和難免流產、宮外孕之外，還有更深層的原因，如血壓高、糖代謝異常、甲狀腺功能異常、凝血機制異常、感染、免疫性因素等。在可能的情況下，應該檢測這些指標，或許能發(fā)現胚胎發(fā)育異常的原因，比如高血糖、高血壓、甲減等。也有益于下次孕前有目的的調整。

小心應對

對于早孕期間出血的患者，要叮囑其：1。要減少活動（不代表一定要總臥床不起來）；2。掉出的東西仔細觀看，有肉樣組織保留給醫(yī)生看。3。出現明顯腹痛、或出血多似月經量、眩暈時，要及時去看急診，避免宮外孕內出血延誤搶救時機。4。如沒有上述癥狀（腹痛、出血多、眩暈等）。須定期抽血查孕酮、血HCG和做B超檢查，一般至少每3天查一次。

HCG下降在定期抽血查孕酮和血HCG的過程中，如果血HCG迅速下降，可能胚胎已經流出，要每周查血HCG直至追蹤到正常水平。

HCG上升如果血HCG上升緩慢，要密切觀察，每3天左右查孕酮、血HCG或B超。如果此期間發(fā)現宮外孕，要迅速處理。如已確認宮內孕，要觀察胚胎在宮內的發(fā)育情況。如果有胎囊外子宮腔內出血，出血的體積不大，可以觀察，有吸收的可能。如血孕酮低于15ng/ml，則胚胎較危險。如血HCG持續(xù)緩慢上升，3天間隔上升不足20%，也說明胚胎發(fā)育不良。當綜合各種指標確定胚胎已停止發(fā)育，胚胎停育應盡早清宮。