早孕出血原因

早孕期間出血有可能是有胚胎種植過(guò)程中傷及到子宮蛻膜的小血管，這種情況是可以挽救的；可能是宮外孕的早期表象，這種情況應(yīng)該早日得到診斷和處理；亦可能是先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、或胚胎停育，難免流產(chǎn)可以通過(guò)窺陰器檢查迅速診斷，而先兆流產(chǎn)和宮外孕可能需要觀察一陣才能定奪。為了盡可能地保護(hù)孕婦和胎兒，臨床醫(yī)生應(yīng)盡早鑒別患者出血的原因并及時(shí)處理，該如何判斷早孕期間出血原因呢？

鑒別早孕期出血原因

早孕期間出血如果出現(xiàn)在受孕后不久，如受精2周內(nèi)，是不容易鑒別的。這個(gè)時(shí)期血人絨毛膜促性腺激素（HCG）和孕酮都不高，血HCG低于1500～2000IU時(shí)，B超也不會(huì)看得見(jiàn)胚胎，此時(shí)只能先觀察。如果是種植性出血，往往是自限性的，過(guò)一段時(shí)間會(huì)自行停止。

受精3周后，是胚胎種植后迅速發(fā)育的時(shí)期。這個(gè)時(shí)期的出血，可以通過(guò)下列方法予以診斷：

1。打開窺陰器檢查，可以發(fā)現(xiàn)宮頸原因引起的出血，可以診斷難免流產(chǎn)。

2?？梢酝ㄟ^(guò)檢測(cè)血HCG、血孕酮值、B超這三種指標(biāo)來(lái)找出血的原因。

當(dāng)血HCG升高至1500IU以上，可用陰道B超找到胎囊。當(dāng)血HCG升高至2000IU以上，可經(jīng)腹部B超找到胎囊。如果在宮外或者宮內(nèi)找到胎囊，就可以確定有無(wú)宮外孕了?？梢哉f(shuō)，B超見(jiàn)到宮外胎囊是診斷宮外孕的金標(biāo)準(zhǔn)。假如胎囊位于宮內(nèi)，B超還能夠判斷胚胎種植的位置，比如是否宮角妊娠（多提示有宮腔粘連或者子宮畸形）？是否剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠？是否有孕囊外的子宮腔內(nèi)出血？胚胎發(fā)育與停經(jīng)日期是否符合？等，這些狀況均有助于明確早孕期出血的原因。

受精3-4周后的出血，除了用B超找原因以外，還須動(dòng)態(tài)觀察血HCG和孕酮的變化。通常受精3周后（也即末次月經(jīng)第一天算起5周以上），血HCG翻倍明顯，孕酮會(huì)在25ng/ml以上。這時(shí)觀察血指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化有助于了解早孕出血的原因。所謂的動(dòng)態(tài)變化應(yīng)該2-3天左右就要復(fù)查一次。正常情況下血HCG每48小時(shí)應(yīng)該增長(zhǎng)至少1。66倍，每72小時(shí)應(yīng)該翻倍，如果達(dá)不到這個(gè)速度，說(shuō)明胚胎宮內(nèi)發(fā)育緩慢或者宮外孕。如果陰道出血后HCG以指數(shù)形式迅速下降，多表明胚胎已經(jīng)流出或者已經(jīng)死亡。孕酮也是監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育的良好指標(biāo)：早孕5-6周后（從末次月經(jīng)第一天算起），孕酮應(yīng)當(dāng)達(dá)到25ng/ml（25X3。18=79nmol/L）以上。20ng/ml是略微低的水平，如果此時(shí)糾正了不良因素，這個(gè)水平是可以逆轉(zhuǎn)的。孕酮低于15ng/ml是危險(xiǎn)的指標(biāo)，此時(shí)胚胎發(fā)育不良的趨勢(shì)多不能夠逆轉(zhuǎn)。而孕酮在10ng/ml以下，胚胎幾乎是不能夠挽救了。還需要指出的是：孕酮低有的時(shí)候是胚胎發(fā)育不良的原因，而更多的時(shí)候，它是胚胎發(fā)育不良的結(jié)果。

在B超檢測(cè)到胚胎的位置之前，如果有HCG的下降或消失，通常俗話講是生化妊娠。生化妊娠者無(wú)法再鑒別宮外孕或者是宮內(nèi)孕。

早孕期除了種植出血、先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)、宮外孕之外，還有更深層的原因，如血壓高、糖代謝異常、甲狀腺功能異常、凝血機(jī)制異常、感染、免疫性因素等。在可能的情況下，應(yīng)該檢測(cè)這些指標(biāo)，或許能發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育異常的原因，比如高血糖、高血壓、甲減等。也有益于下次孕前有目的的調(diào)整。

小心應(yīng)對(duì)

對(duì)于早孕期間出血的患者，要叮囑其：1。要減少活動(dòng)（不代表一定要總臥床不起來(lái)）；2。掉出的東西仔細(xì)觀看，有肉樣組織保留給醫(yī)生看。3。出現(xiàn)明顯腹痛、或出血多似月經(jīng)量、眩暈時(shí)，要及時(shí)去看急診，避免宮外孕內(nèi)出血延誤搶救時(shí)機(jī)。4。如沒(méi)有上述癥狀（腹痛、出血多、眩暈等）。須定期抽血查孕酮、血HCG和做B超檢查，一般至少每3天查一次。

HCG下降在定期抽血查孕酮和血HCG的過(guò)程中，如果血HCG迅速下降，可能胚胎已經(jīng)流出，要每周查血HCG直至追蹤到正常水平。

HCG上升如果血HCG上升緩慢，要密切觀察，每3天左右查孕酮、血HCG或B超。如果此期間發(fā)現(xiàn)宮外孕，要迅速處理。如已確認(rèn)宮內(nèi)孕，要觀察胚胎在宮內(nèi)的發(fā)育情況。如果有胎囊外子宮腔內(nèi)出血，出血的體積不大，可以觀察，有吸收的可能。如血孕酮低于15ng/ml，則胚胎較危險(xiǎn)。如血HCG持續(xù)緩慢上升，3天間隔上升不足20%，也說(shuō)明胚胎發(fā)育不良。當(dāng)綜合各種指標(biāo)確定胚胎已停止發(fā)育，胚胎停育應(yīng)盡早清宮。