一、 什么是發(fā)熱，如何認(rèn)識發(fā)熱？

發(fā)熱為兒童最常見的癥狀之一，是機體對各種有害刺激的防御反應(yīng)，對錫疫系統(tǒng)有重要作用。一般來說，發(fā)熱即體溫異常升高，小兒時期正常體溫可波動于一定范圍，短暫的體溫波動，全身情況良好，又無自覺癥狀，可不認(rèn)為是有病。正常小兒腋下體溫一般為36-37℃；春秋冬三季平均值上午36.6℃，下午36.7℃，夏季上午36.9℃-36.95℃，下午37℃。當(dāng)喂奶、飯后、運動、哭鬧、衣被過厚、室溫過高時，可使小兒體溫暫時升高到37.5℃左右，甚至偶達(dá)38℃，尤其是新生兒或小嬰兒更易受以上條件影響；相反，若饑餓、低熱量、尤其體弱患兒處于少動狀態(tài)或保暖條件不佳則體溫可降為35℃以上，臨床上稱體溫過低或體溫不升，應(yīng)及時采取保暖措施。

新生兒發(fā)熱全方位護理指南：

測體溫的方法亦影響所測真實體溫數(shù)值，如試體溫的時間和條件不同，所測出得體溫數(shù)值有差異，如腋表、口表和肛表所測得數(shù)值依次相差約0.5℃，即測腋表者最低，肛表者最高，但若固定試表的時間（分別為5、3、2、分鐘），則三種試表方法所測得的數(shù)值所似。測腋溫應(yīng)以5分鐘為準(zhǔn)，不宜超過10分鐘以上，過久所測體溫有漸增趨勢。若口腔、肛門內(nèi)有局部炎癥時測得數(shù)值較高，而在寒冷環(huán)境中用腋表所測得數(shù)值可偏低，因此，對可疑發(fā)熱的病兒，應(yīng)認(rèn)真核對體漸測量的準(zhǔn)確性。

發(fā)熱可分為四類熱型（均以腋下體溫為標(biāo)準(zhǔn)）：

①低熱：小于38℃。

②中熱：38℃-39℃。

③高熱：39℃-41℃。

④極熱：大于41℃。

小兒年齡越小，體溫調(diào)節(jié)越差原因是中樞神經(jīng)功能差，體表現(xiàn)積相對大，皮膚汗腺發(fā)育不良，尤其新生兒、早產(chǎn)兒皮下脂肪較薄，肌肉不發(fā)達(dá)，活動力弱，體溫極易引起波動。由于小兒對發(fā)熱的耐受力較好而表現(xiàn)反應(yīng)不多，如小嬰兒感冒時體溫可突然升高達(dá)40℃左右，而小兒表現(xiàn)的一般情況可較好，熱退后恢復(fù)亦較快。年長兒體溫較穩(wěn)定，若體溫突然升高，全身情況較差，往往反映有較長嚴(yán)重疾病發(fā)生，若發(fā)熱2周以上或反復(fù)體溫升高時，則要求家長到醫(yī)院認(rèn)真查明原因，以免引起不良后果。

二、 為什么人體可以保持較恒定的體溫？

人體可以保持體溫相對恒定，主要是由于體內(nèi)有產(chǎn)熱和散熱的內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)即物理性和化學(xué)性調(diào)節(jié)，以及采用防御寒冷或炎熱的措施，如適時更換衣服、使用空調(diào)設(shè)備、取暖裝置、通風(fēng)設(shè)備等。這種物理性和化學(xué)性調(diào)節(jié)系統(tǒng)，與神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)密切相關(guān)，而其中主要是受體溫調(diào)節(jié)中樞（位于皮質(zhì)和丘腦下部）的支配。為了調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱的平衡，新陳代謝和皮膚、呼吸、循環(huán)、泌尿及內(nèi)分泌系統(tǒng)的均參與此種生理活動。年齡幼小，尤其新生兒、發(fā)育營養(yǎng)低下者，體溫調(diào)節(jié)功能較差。

1、 物于性調(diào)節(jié) 主要是散熱和保溫，可通過以下途徑：①皮膚：皮膚毛細(xì)血管的收縮或擴張可以減少或增加皮膚循環(huán)流量，而血流量的多少可調(diào)節(jié)散熱和保溫。汗派對體溫調(diào)節(jié)起重要作用，出汗可大量散熱，無汗則可保持體內(nèi)熱量。如天氣炎熱出汗，即汗腺對散熱產(chǎn)生的調(diào)節(jié)作用。②皮下脂肪：皮下脂肪厚薄對體溫保持頗有影響。消瘦的小兒。，體表現(xiàn)積相對較大皮下脂肪層薄，室溫過低時不易保持正常體溫而致體溫不升。相反新生兒包裹太厚，體溫各升高就明顯，即所謂“包裹綜合癥”。③呼吸和心搏頻率代償性增快：可加速散熱。

2、 化學(xué)性調(diào)節(jié) 主要是體內(nèi)產(chǎn)熱的調(diào)節(jié)。人體攝入碳水化合物等產(chǎn)熱性營養(yǎng)物質(zhì)，以氧化產(chǎn)生熱量。此外肌肉運動增強時，代謝活躍，從而產(chǎn)熱亦增加。如小兒哭鬧，運動、喂奶后體溫可有些升高，尤其小嬰兒攝取高蛋白、高熱能飲食后體溫也可升高，而當(dāng)小兒饑餓時處于低熱能狀態(tài)體溫較低。

三、 發(fā)熱有那些原因？

引起發(fā)熱的原因可分為感染與非感染兩方面：

1、 感染性 一般認(rèn)為發(fā)熱是人體對感染的一種防御反應(yīng)，通過發(fā)熱而刺激 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用、抗體形成、增強白細(xì)胞內(nèi)本科活力以及肝臟解毒作用等，以抵抗疾病對人體侵襲，促進康復(fù)。但體質(zhì)虛弱的早產(chǎn)兒，營養(yǎng)不良的患兒，雖有嚴(yán)重感染，可無發(fā)熱反應(yīng)，說明防御力較差。

2、 非感染性 除感染外，下列情況也可引起高熱或低熱：

①組織破壞或壞死時，體內(nèi)蛋白代謝異常增加而產(chǎn)熱過多；或由于蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物可成為“致熱物質(zhì)”（致熱原），如癌腫，白血病、血管內(nèi)栓塞、燒傷、骨折血腫、胸腔或腹腔血液的吸收，均可引致發(fā)熱。

②大量失血或失水，可使有效循環(huán)量減少而致散熱障礙，因而體溫升高。但如發(fā)生循環(huán)衰竭，則正常代謝停滯而產(chǎn)熱過少，又可因見體溫過低。

③肌肉運動過強如劇烈運動、嚴(yán)重驚厥或癲癇大發(fā)作后，體溫可升高。一般在下午活動后，正常兒童肛溫可達(dá)38℃，并不少見。

④體溫調(diào)節(jié)功能障礙可致發(fā)熱，見于體溫中樞尚未完善的弱小嬰兒，顱內(nèi)損傷（如出血或腫物）的患兒以及中暑的兒童。

⑤生物制品如血清、菌苗等均為高分子異體蛋白也可致發(fā)熱。

⑥內(nèi)分泌腺功能異常如甲狀腺或腎上腺皮質(zhì)功能亢進，也可致體溫增高。 從發(fā)熱的病理生理看，發(fā)熱是人體防御疾病和適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度異常的一種代償性反應(yīng)。若高熱持續(xù)過久，使體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常，則成為患兒健康的威脅。

3、 新生兒時期較常見的發(fā)熱原因：

新生長時期體溫調(diào)節(jié)功能不完善，產(chǎn)熱與散熱易失去平衡、故體溫容易波動，而且新生兒對高熱耐受力差。常見發(fā)熱原因如下：①非感染性發(fā)熱：如室溫超過30℃時，可有體溫升高；包裹過厚可致“包裹綜合征”，此時體溫可達(dá)38℃-40℃。人工喂養(yǎng)者牛奶過稠，而水份總?cè)肓枯^少，可致高蛋白脫水熱；有時母乳不足，水入量又過少亦可見脫水熱。脫水熱時體溫甚至可高達(dá)39℃-40℃。②感染性發(fā)熱：多種細(xì)菌（大腸桿菌、骯炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、鼠傷寒桿菌及其它沙門氏桿菌等）或多種病毒（腸道或呼吸道病毒）感染均可致高熱；如新生兒敗血癥、化腕性腦膜炎、骯炎、及早炎、乳腺炎、新生兒皮下壞疽，新生兒膿皰病、天皰瘡及削脫性皮炎等。但應(yīng)注意在嚴(yán)重全身性感染中毒時亦可不發(fā)熱，反而體溫不升。 有些患兒長時間發(fā)熱而查不明原因，應(yīng)及時作詳細(xì)的檢查。如有的小兒患了耳源泉性顱內(nèi)膿腫、骨髓炎或深部隱匿性感染灶等，無論如何發(fā)熱患兒均應(yīng)仔細(xì)他析，到醫(yī)院查明病因。

四、 小兒發(fā)熱的常見疾病

二周以上的體溫升高為長期發(fā)熱。反復(fù)發(fā)作或遷延的發(fā)熱應(yīng)首先考慮各種感染如泌尿道感染、中耳感染、肝膽感染、結(jié)核感染、風(fēng)濕熱、腸道病毒所致感染、骨髓炎、肝膿腫、敗血癥等。（在新生兒或經(jīng)過免疫掏治療的患兒，敗血癥往往缺乏典型表現(xiàn)，如脾大、中性血細(xì)胸增高）以及霉菌病等。幼兒長期發(fā)熱可由于神經(jīng)母細(xì)胞瘤引起。 此外，慢性咽炎、扁桃體炎或鼻竇炎往往引起長期低熱，應(yīng)加注意；在流行地區(qū)，應(yīng)考慮傷寒、副傷寒、布魯氏菌病、瘧疾、血吸蟲病、肺吸蟲病、鉤端螺旋體病，旋毛蟲病等。 長期發(fā)熱的少見病應(yīng)想到結(jié)締組織病，如：類風(fēng)濕病、紅斑狼瘡、皮肌炎，還應(yīng)考慮血液系統(tǒng)疾病。

五、 小兒高熱降溫方法有哪些？

退熱的方法有藥物退熱和物理降溫兩種方法。常用的退熱藥有阿斯匹林、阿魯片、安乃近、醋氨本分或乙酰氨基酚（撲熱息痛）等。 孩子用退熱藥，不同于成人，要根據(jù)年齡、體重決定服用量。撲熱息痛口服每千克重10-15毫克；阿斯匹林口服，每千克體重8-10毫克；阿魯片是阿斯匹林和魯米那的合劑，適合于高熱有驚厥史的孩子，用量：每次每千克體重8-10毫克；安乃近點鼻子，適用于6個月以下的嬰兒，用25%的安乃近稀釋1倍后滴鼻，如2-6個月小兒每次可滴5-10滴。對于高熱持續(xù)不退者，也可用中藥紫雪散。最近，常用的退熱藥是“美林”（布洛芬混懸液），用量0.25-0.5ml/kg/次，6-8小時可重復(fù)使用。一般2-3歲用5毫升/次。三歲以下小嬰兒最好用泰諾林（對乙酰氨基酚混懸液），用量0-3個月用0.4毫升/次，4-11個月用0.8毫升/次，12-23個月用1.2毫升/次，24-36個月用1.6毫升/次。

在服用退熱藥的同時，要給孩子多飲水，幫助其發(fā)汗，利尿，排毒。退熱藥用藥間隔不少于4個小時，急于退熱，一次用藥量過大或間隔時間太短，重復(fù)用藥可使體溫下降過快，出汗太多，導(dǎo)致虛脫。有些孩子對某些藥物有過敏反應(yīng)，因此切勿濫用退熱藥。

在家庭中也可用物理降溫方法，其具體方法如下：采用頭部冷敷；用冰帽、冰枕；溫水擦浴、電扇吹風(fēng)等方法使病兒體溫下降。

1、 冷敷 通過致冷的方法使全身或某一局部的體溫下降。開始時局部血管收縮，繼之?dāng)U張，熱量經(jīng)傳導(dǎo)散發(fā)，可達(dá)到降溫的目的。一般以頭部冷敷為最常見。方法：用橡皮布、塑料薄膜制成手掌大小的口袋，里面裝冰水或細(xì)小的冰塊?？蓪⒈鶋K放入水盒中搖晃，使其磨去棱角。將盛有冰塊的小代放在小兒的額頭、頸部、腋窩、大腿根部，還可能制作成帽狀冰袋戴在小兒頭上，做成枕頭樣放在小兒枕部，或用毛巾在冷水中浸濕后擠干放在額頭上冷敷，注意冰袋局部冷敷時，不宜持續(xù)時間過長，否則可引起局部缺血、缺氧以致凍傷。

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2、 電扇吹風(fēng) 電扇吹風(fēng)能加速體溫的散發(fā)，但不能對準(zhǔn)小兒的某一部位吹風(fēng)，否則會使小兒的某一局部受風(fēng)?？梢杂秒娚却灯L(fēng)或用搖頭電扇吹風(fēng)，風(fēng)力不可太大，時間不可過長，適用于夏季，體質(zhì)較好、體溫過高的小兒。

3、 環(huán)境降溫 在高溫季節(jié)，當(dāng)室內(nèi)溫度高時，可以在地面上潑涼水，用涼水拖地板，或啟動空調(diào)機，加速室內(nèi)通風(fēng)，使室溫下降，可利于高熱小兒散熱。小嬰兒還可以采取解開放服或打開包被散熱的方法。

4、 溫水擦浴及溫浴法 溫水可使血管擴張充血，改善血液循環(huán)，體內(nèi)的熱量可通過傳導(dǎo)的方式達(dá)到散熱的目的，同時還可以減輕組織缺氧，增加新陳代謝，降低小兒對疼痛的感覺，使組織松弛，可解除因肌肉痙攣強直而引起的疼痛。方法是：用32℃-36℃的水（也可用毛試一下，以不燙手為宜），將毛巾浸濕后擦試小兒全身皮膚。擦完一遍后可稍停一會，待皮膚上的水分蒸發(fā)完再擦第二遍，直到體溫明顯下降。也可采用溫水混合器法將小兒置溫水盆中，水溫以38℃為宜，用左手臂托住小兒的頭及肩部，要將小兒的頭露出水面，斜臥在貧中，5-10分鐘后將孩子拒出，將身上的水擦干，用單子包好，半小時后測體溫。

另外，發(fā)熱的孩子應(yīng)臥床休息，發(fā)熱時由于腸道消化功能降低，應(yīng)多食清淡的流食或半流汁飲食，如：牛奶、雞蛋湯、面湯等最重要的是多飲水，以利于降溫。

家長還要密切觀察小兒的變化，如果發(fā)現(xiàn)孩子在發(fā)燒的同時伴有呼吸急促、喘憋、心慌、腹痛、腹瀉、頭痛、嘔吐、尿色改變、全身有疹子，或局部紅、腫、疼等應(yīng)及時到醫(yī)院做進一步診治。