新生兒發(fā)熱全方位護(hù)理指南
一、 什么是發(fā)熱,如何認(rèn)識(shí)發(fā)熱?
發(fā)熱為兒童最常見(jiàn)的癥狀之一,是機(jī)體對(duì)各種有害刺激的防御反應(yīng),對(duì)錫疫系統(tǒng)有重要作用。一般來(lái)說(shuō),發(fā)熱即體溫異常升高,小兒時(shí)期正常體溫可波動(dòng)于一定范圍,短暫的體溫波動(dòng),全身情況良好,又無(wú)自覺(jué)癥狀,可不認(rèn)為是有病。正常小兒腋下體溫一般為36-37℃;春秋冬三季平均值上午36.6℃,下午36.7℃,夏季上午36.9℃-36.95℃,下午37℃。當(dāng)喂奶、飯后、運(yùn)動(dòng)、哭鬧、衣被過(guò)厚、室溫過(guò)高時(shí),可使小兒體溫暫時(shí)升高到37.5℃左右,甚至偶達(dá)38℃,尤其是新生兒或小嬰兒更易受以上條件影響;相反,若饑餓、低熱量、尤其體弱患兒處于少動(dòng)狀態(tài)或保暖條件不佳則體溫可降為35℃以上,臨床上稱體溫過(guò)低或體溫不升,應(yīng)及時(shí)采取保暖措施。
新生兒發(fā)熱全方位護(hù)理指南:
測(cè)體溫的方法亦影響所測(cè)真實(shí)體溫?cái)?shù)值,如試體溫的時(shí)間和條件不同,所測(cè)出得體溫?cái)?shù)值有差異,如腋表、口表和肛表所測(cè)得數(shù)值依次相差約0.5℃,即測(cè)腋表者最低,肛表者最高,但若固定試表的時(shí)間(分別為5、3、2、分鐘),則三種試表方法所測(cè)得的數(shù)值所似。測(cè)腋溫應(yīng)以5分鐘為準(zhǔn),不宜超過(guò)10分鐘以上,過(guò)久所測(cè)體溫有漸增趨勢(shì)。若口腔、肛門內(nèi)有局部炎癥時(shí)測(cè)得數(shù)值較高,而在寒冷環(huán)境中用腋表所測(cè)得數(shù)值可偏低,因此,對(duì)可疑發(fā)熱的病兒,應(yīng)認(rèn)真核對(duì)體漸測(cè)量的準(zhǔn)確性。
發(fā)熱可分為四類熱型(均以腋下體溫為標(biāo)準(zhǔn)):
①低熱:小于38℃。
②中熱:38℃-39℃。
③高熱:39℃-41℃。
④極熱:大于41℃。
小兒年齡越小,體溫調(diào)節(jié)越差原因是中樞神經(jīng)功能差,體表現(xiàn)積相對(duì)大,皮膚汗腺發(fā)育不良,尤其新生兒、早產(chǎn)兒皮下脂肪較薄,肌肉不發(fā)達(dá),活動(dòng)力弱,體溫極易引起波動(dòng)。由于小兒對(duì)發(fā)熱的耐受力較好而表現(xiàn)反應(yīng)不多,如小嬰兒感冒時(shí)體溫可突然升高達(dá)40℃左右,而小兒表現(xiàn)的一般情況可較好,熱退后恢復(fù)亦較快。年長(zhǎng)兒體溫較穩(wěn)定,若體溫突然升高,全身情況較差,往往反映有較長(zhǎng)嚴(yán)重疾病發(fā)生,若發(fā)熱2周以上或反復(fù)體溫升高時(shí),則要求家長(zhǎng)到醫(yī)院認(rèn)真查明原因,以免引起不良后果。
二、 為什么人體可以保持較恒定的體溫?
人體可以保持體溫相對(duì)恒定,主要是由于體內(nèi)有產(chǎn)熱和散熱的內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)即物理性和化學(xué)性調(diào)節(jié),以及采用防御寒冷或炎熱的措施,如適時(shí)更換衣服、使用空調(diào)設(shè)備、取暖裝置、通風(fēng)設(shè)備等。這種物理性和化學(xué)性調(diào)節(jié)系統(tǒng),與神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)密切相關(guān),而其中主要是受體溫調(diào)節(jié)中樞(位于皮質(zhì)和丘腦下部)的支配。為了調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱的平衡,新陳代謝和皮膚、呼吸、循環(huán)、泌尿及內(nèi)分泌系統(tǒng)的均參與此種生理活動(dòng)。年齡幼小,尤其新生兒、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)低下者,體溫調(diào)節(jié)功能較差。
1、 物于性調(diào)節(jié) 主要是散熱和保溫,可通過(guò)以下途徑:①皮膚:皮膚毛細(xì)血管的收縮或擴(kuò)張可以減少或增加皮膚循環(huán)流量,而血流量的多少可調(diào)節(jié)散熱和保溫。汗派對(duì)體溫調(diào)節(jié)起重要作用,出汗可大量散熱,無(wú)汗則可保持體內(nèi)熱量。如天氣炎熱出汗,即汗腺對(duì)散熱產(chǎn)生的調(diào)節(jié)作用。②皮下脂肪:皮下脂肪厚薄對(duì)體溫保持頗有影響。消瘦的小兒。,體表現(xiàn)積相對(duì)較大皮下脂肪層薄,室溫過(guò)低時(shí)不易保持正常體溫而致體溫不升。相反新生兒包裹太厚,體溫各升高就明顯,即所謂“包裹綜合癥”。③呼吸和心搏頻率代償性增快:可加速散熱。
2、 化學(xué)性調(diào)節(jié) 主要是體內(nèi)產(chǎn)熱的調(diào)節(jié)。人體攝入碳水化合物等產(chǎn)熱性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以氧化產(chǎn)生熱量。此外肌肉運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)時(shí),代謝活躍,從而產(chǎn)熱亦增加。如小兒哭鬧,運(yùn)動(dòng)、喂奶后體溫可有些升高,尤其小嬰兒攝取高蛋白、高熱能飲食后體溫也可升高,而當(dāng)小兒饑餓時(shí)處于低熱能狀態(tài)體溫較低。
三、 發(fā)熱有那些原因?
引起發(fā)熱的原因可分為感染與非感染兩方面:
1、 感染性 一般認(rèn)為發(fā)熱是人體對(duì)感染的一種防御反應(yīng),通過(guò)發(fā)熱而刺激 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用、抗體形成、增強(qiáng)白細(xì)胞內(nèi)本科活力以及肝臟解毒作用等,以抵抗疾病對(duì)人體侵襲,促進(jìn)康復(fù)。但體質(zhì)虛弱的早產(chǎn)兒,營(yíng)養(yǎng)不良的患兒,雖有嚴(yán)重感染,可無(wú)發(fā)熱反應(yīng),說(shuō)明防御力較差。
2、 非感染性 除感染外,下列情況也可引起高熱或低熱:
①組織破壞或壞死時(shí),體內(nèi)蛋白代謝異常增加而產(chǎn)熱過(guò)多;或由于蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物可成為“致熱物質(zhì)”(致熱原),如癌腫,白血病、血管內(nèi)栓塞、燒傷、骨折血腫、胸腔或腹腔血液的吸收,均可引致發(fā)熱。
②大量失血或失水,可使有效循環(huán)量減少而致散熱障礙,因而體溫升高。但如發(fā)生循環(huán)衰竭,則正常代謝停滯而產(chǎn)熱過(guò)少,又可因見(jiàn)體溫過(guò)低。
③肌肉運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)如劇烈運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)重驚厥或癲癇大發(fā)作后,體溫可升高。一般在下午活動(dòng)后,正常兒童肛溫可達(dá)38℃,并不少見(jiàn)。
④體溫調(diào)節(jié)功能障礙可致發(fā)熱,見(jiàn)于體溫中樞尚未完善的弱小嬰兒,顱內(nèi)損傷(如出血或腫物)的患兒以及中暑的兒童。
⑤生物制品如血清、菌苗等均為高分子異體蛋白也可致發(fā)熱。
⑥內(nèi)分泌腺功能異常如甲狀腺或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),也可致體溫增高。 從發(fā)熱的病理生理看,發(fā)熱是人體防御疾病和適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度異常的一種代償性反應(yīng)。若高熱持續(xù)過(guò)久,使體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常,則成為患兒健康的威脅。
3、 新生兒時(shí)期較常見(jiàn)的發(fā)熱原因:
新生長(zhǎng)時(shí)期體溫調(diào)節(jié)功能不完善,產(chǎn)熱與散熱易失去平衡、故體溫容易波動(dòng),而且新生兒對(duì)高熱耐受力差。常見(jiàn)發(fā)熱原因如下:①非感染性發(fā)熱:如室溫超過(guò)30℃時(shí),可有體溫升高;包裹過(guò)厚可致“包裹綜合征”,此時(shí)體溫可達(dá)38℃-40℃。人工喂養(yǎng)者牛奶過(guò)稠,而水份總?cè)肓枯^少,可致高蛋白脫水熱;有時(shí)母乳不足,水入量又過(guò)少亦可見(jiàn)脫水熱。脫水熱時(shí)體溫甚至可高達(dá)39℃-40℃。②感染性發(fā)熱:多種細(xì)菌(大腸桿菌、骯炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、鼠傷寒桿菌及其它沙門氏桿菌等)或多種病毒(腸道或呼吸道病毒)感染均可致高熱;如新生兒敗血癥、化腕性腦膜炎、骯炎、及早炎、乳腺炎、新生兒皮下壞疽,新生兒膿皰病、天皰瘡及削脫性皮炎等。但應(yīng)注意在嚴(yán)重全身性感染中毒時(shí)亦可不發(fā)熱,反而體溫不升。 有些患兒長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱而查不明原因,應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)的檢查。如有的小兒患了耳源泉性顱內(nèi)膿腫、骨髓炎或深部隱匿性感染灶等,無(wú)論如何發(fā)熱患兒均應(yīng)仔細(xì)他析,到醫(yī)院查明病因。
四、 小兒發(fā)熱的常見(jiàn)疾病
二周以上的體溫升高為長(zhǎng)期發(fā)熱。反復(fù)發(fā)作或遷延的發(fā)熱應(yīng)首先考慮各種感染如泌尿道感染、中耳感染、肝膽感染、結(jié)核感染、風(fēng)濕熱、腸道病毒所致感染、骨髓炎、肝膿腫、敗血癥等。(在新生兒或經(jīng)過(guò)免疫掏治療的患兒,敗血癥往往缺乏典型表現(xiàn),如脾大、中性血細(xì)胸增高)以及霉菌病等。幼兒長(zhǎng)期發(fā)熱可由于神經(jīng)母細(xì)胞瘤引起。 此外,慢性咽炎、扁桃體炎或鼻竇炎往往引起長(zhǎng)期低熱,應(yīng)加注意;在流行地區(qū),應(yīng)考慮傷寒、副傷寒、布魯氏菌病、瘧疾、血吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病,旋毛蟲(chóng)病等。 長(zhǎng)期發(fā)熱的少見(jiàn)病應(yīng)想到結(jié)締組織病,如:類風(fēng)濕病、紅斑狼瘡、皮肌炎,還應(yīng)考慮血液系統(tǒng)疾病。
五、 小兒高熱降溫方法有哪些?
退熱的方法有藥物退熱和物理降溫兩種方法。常用的退熱藥有阿斯匹林、阿魯片、安乃近、醋氨本分或乙酰氨基酚(撲熱息痛)等。 孩子用退熱藥,不同于成人,要根據(jù)年齡、體重決定服用量。撲熱息痛口服每千克重10-15毫克;阿斯匹林口服,每千克體重8-10毫克;阿魯片是阿斯匹林和魯米那的合劑,適合于高熱有驚厥史的孩子,用量:每次每千克體重8-10毫克;安乃近點(diǎn)鼻子,適用于6個(gè)月以下的嬰兒,用25%的安乃近稀釋1倍后滴鼻,如2-6個(gè)月小兒每次可滴5-10滴。對(duì)于高熱持續(xù)不退者,也可用中藥紫雪散。最近,常用的退熱藥是“美林”(布洛芬混懸液),用量0.25-0.5ml/kg/次,6-8小時(shí)可重復(fù)使用。一般2-3歲用5毫升/次。三歲以下小嬰兒最好用泰諾林(對(duì)乙酰氨基酚混懸液),用量0-3個(gè)月用0.4毫升/次,4-11個(gè)月用0.8毫升/次,12-23個(gè)月用1.2毫升/次,24-36個(gè)月用1.6毫升/次。
在服用退熱藥的同時(shí),要給孩子多飲水,幫助其發(fā)汗,利尿,排毒。退熱藥用藥間隔不少于4個(gè)小時(shí),急于退熱,一次用藥量過(guò)大或間隔時(shí)間太短,重復(fù)用藥可使體溫下降過(guò)快,出汗太多,導(dǎo)致虛脫。有些孩子對(duì)某些藥物有過(guò)敏反應(yīng),因此切勿濫用退熱藥。
在家庭中也可用物理降溫方法,其具體方法如下:采用頭部冷敷;用冰帽、冰枕;溫水擦浴、電扇吹風(fēng)等方法使病兒體溫下降。
1、 冷敷 通過(guò)致冷的方法使全身或某一局部的體溫下降。開(kāi)始時(shí)局部血管收縮,繼之?dāng)U張,熱量經(jīng)傳導(dǎo)散發(fā),可達(dá)到降溫的目的。一般以頭部冷敷為最常見(jiàn)。方法:用橡皮布、塑料薄膜制成手掌大小的口袋,里面裝冰水或細(xì)小的冰塊。可將冰塊放入水盒中搖晃,使其磨去棱角。將盛有冰塊的小代放在小兒的額頭、頸部、腋窩、大腿根部,還可能制作成帽狀冰袋戴在小兒頭上,做成枕頭樣放在小兒枕部,或用毛巾在冷水中浸濕后擠干放在額頭上冷敷,注意冰袋局部冷敷時(shí),不宜持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),否則可引起局部缺血、缺氧以致凍傷。
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2、 電扇吹風(fēng) 電扇吹風(fēng)能加速體溫的散發(fā),但不能對(duì)準(zhǔn)小兒的某一部位吹風(fēng),否則會(huì)使小兒的某一局部受風(fēng)??梢杂秒娚却灯L(fēng)或用搖頭電扇吹風(fēng),風(fēng)力不可太大,時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng),適用于夏季,體質(zhì)較好、體溫過(guò)高的小兒。
3、 環(huán)境降溫 在高溫季節(jié),當(dāng)室內(nèi)溫度高時(shí),可以在地面上潑涼水,用涼水拖地板,或啟動(dòng)空調(diào)機(jī),加速室內(nèi)通風(fēng),使室溫下降,可利于高熱小兒散熱。小嬰兒還可以采取解開(kāi)放服或打開(kāi)包被散熱的方法。
4、 溫水擦浴及溫浴法 溫水可使血管擴(kuò)張充血,改善血液循環(huán),體內(nèi)的熱量可通過(guò)傳導(dǎo)的方式達(dá)到散熱的目的,同時(shí)還可以減輕組織缺氧,增加新陳代謝,降低小兒對(duì)疼痛的感覺(jué),使組織松弛,可解除因肌肉痙攣強(qiáng)直而引起的疼痛。方法是:用32℃-36℃的水(也可用毛試一下,以不燙手為宜),將毛巾浸濕后擦試小兒全身皮膚。擦完一遍后可稍停一會(huì),待皮膚上的水分蒸發(fā)完再擦第二遍,直到體溫明顯下降。也可采用溫水混合器法將小兒置溫水盆中,水溫以38℃為宜,用左手臂托住小兒的頭及肩部,要將小兒的頭露出水面,斜臥在貧中,5-10分鐘后將孩子拒出,將身上的水擦干,用單子包好,半小時(shí)后測(cè)體溫。
另外,發(fā)熱的孩子應(yīng)臥床休息,發(fā)熱時(shí)由于腸道消化功能降低,應(yīng)多食清淡的流食或半流汁飲食,如:牛奶、雞蛋湯、面湯等最重要的是多飲水,以利于降溫。
家長(zhǎng)還要密切觀察小兒的變化,如果發(fā)現(xiàn)孩子在發(fā)燒的同時(shí)伴有呼吸急促、喘憋、心慌、腹痛、腹瀉、頭痛、嘔吐、尿色改變、全身有疹子,或局部紅、腫、疼等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步診治。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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