人工流產(chǎn)作為避孕失敗后的一種主要補(bǔ)救措施，其安全性及對(duì)婦女生殖健康所造成的潛在危害日益受到關(guān)注。近年來隨著人流技術(shù)的推廣與應(yīng)用，人流人數(shù)及重復(fù)人流次數(shù)逐年遞增，由此導(dǎo)致的術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率亦隨之上升，已成為目前非常值得關(guān)注的問題。

一、什么是宮腔粘連

宮腔粘連 （intrauterineadhesion，IUA） 又稱 Asherman 綜合征，是指任何創(chuàng)傷引起的子宮內(nèi)膜基底層脫落和損傷導(dǎo)致的子宮壁相互粘著。正常情況下，子宮腔的前后壁緊貼，但由于內(nèi)膜完整，即使月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜剝脫，也不會(huì)發(fā)生粘連。其原因是剝脫的只是子宮內(nèi)膜功能層，而基底層仍保持完整，并且可以迅速增生修復(fù)。

二、導(dǎo)致宮腔粘連的原因有哪些

宮腔粘連（IUA） 的病因主要有以下幾方面：

（1）與妊娠相關(guān)的宮腔操作：有研究報(bào)道，宮腔粘連66.7%發(fā)生于流產(chǎn)后，21.5%發(fā)生于足月產(chǎn)后，2%發(fā)生于剖宮產(chǎn)后，0.6%發(fā)生于葡萄胎清宮后。

（2）非妊娠期子宮損傷。例如：診刮、肌瘤剔除術(shù)、息肉摘除術(shù)以及防置宮內(nèi)節(jié)育器等等。

（3）女性繼發(fā)生殖器結(jié)核。

（4）感染：慢性或亞急性子宮內(nèi)膜炎是否引起宮腔粘連尚有爭議。

（5）子宮先天畸形，尤其是縱隔子宮，主要是復(fù)發(fā)流產(chǎn)引起宮腔粘連，兩者互為因果。

（6）遺傳因素。

（7）子宮血管的結(jié)扎、栓塞以及盆腔放射治療等。

三、宮腔粘連后會(huì)出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)

宮腔粘連（IUA）臨床表現(xiàn)是以其病理變化為基礎(chǔ)的，與子宮內(nèi)粘連部位、類型、范圍及其內(nèi)膜損傷程度密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為三類：

（1）月經(jīng)紊亂：月經(jīng)過少、閉經(jīng)。

（2）周期性腹痛及肛門墜脹等。

（3）妊娠異常：妊娠早中期流產(chǎn)、反復(fù)或習(xí)慣性流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)及胎盤種植異常等。

（4）繼發(fā)不孕。但是仍有部分宮腔粘連患者無明顯臨床表現(xiàn)，故需警惕其發(fā)病的隱匿性。

四、宮腔粘連的分型與分度

根據(jù)組織學(xué)類型，可分為以下三種病理類型：

（1） 內(nèi)膜性粘連。

（2）肌纖維性粘連。

（3）結(jié)締組織性粘連。

五、如何診斷宮腔粘連

（1）子宮輸卵管造影 （hysterosalpingogram，HSG） ：在宮腔鏡檢查問世之前，HSG 是宮腔粘連的一線檢查方法。約 36%的 IUA 可經(jīng) HSG 確診。

（2）經(jīng)陰道超聲檢查 （transvaginalsonography，TVS） ：TVS 是一種診斷 IUA 的有效方法。尤其當(dāng)宮腔閉塞無法進(jìn)行 HSG 檢查時(shí)，TVS 是一個(gè)可選擇的無創(chuàng)檢查方法。常見 IUA 的超聲特征是： 宮腔內(nèi)致密回聲、內(nèi)膜中斷及散在液性暗區(qū)。文獻(xiàn)報(bào)道 TVS 診斷宮腔粘連的敏感性為 52%，特異性僅有 11%。

（3）宮腔聲學(xué)造影 （sonohysterography，SHG）：SHG 是聯(lián)合陰道超聲及宮腔注射生理鹽水來檢測(cè)宮腔粘連的一種方法，其準(zhǔn)確性被證明與 HSG 相當(dāng)并優(yōu)于單純陰道超聲檢查。

（4）宮腔鏡（hysteroscopy）：宮腔鏡是診斷 IUA 最準(zhǔn)確的方法，宮腔鏡直視下檢查，不僅可排除 30%的異常 HSG 結(jié)果，還可確定粘連的部位、范圍、性質(zhì)和程度。

六、宮腔粘連怎么治療

治療宮腔粘連的目的是恢復(fù)宮腔的正常體積和形態(tài)， 預(yù)防粘連復(fù)發(fā)，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)和增生， 恢復(fù)生育能力。治療方法有：

（1）期待治療：主要對(duì)于無明顯癥狀、無生育要求的患者。

（2）宮腔鏡下粘連松解術(shù)：是目前最常用的方法，簡單、安全，能有效恢復(fù)正常的宮腔，改善患者的月經(jīng)情況，提高妊娠率。

（3）腹腔鏡技術(shù)：主要用于監(jiān)測(cè)宮腔鏡下手術(shù)，預(yù)防子宮穿孔。

（4）熒光監(jiān)測(cè)下的粘連分解術(shù)：主要用于宮頸管嚴(yán)重粘連者，預(yù)防宮腔鏡手術(shù)時(shí)子宮穿孔。

（5）經(jīng)腹部 B 超監(jiān)測(cè)松解宮腔鏡下粘連。

（6）盲法擴(kuò)張和刮宮：因子宮穿孔發(fā)生率高和治療效果差已廢用。

（7）不透輻射的染料介導(dǎo)下的宮腔粘連切開術(shù)：可減少患者痛苦，但目前此法尚不成熟，療效不確切。

（8）子宮切開術(shù)：用于宮腔嚴(yán)重粘連，宮腔完全阻塞的患者，目前極少用。

（9）其他技術(shù)：如 B 超引導(dǎo)下子宮內(nèi)鹽水灌洗等，因報(bào)道少，療效未知。

七、宮腔粘連治療后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)

宮腔粘連術(shù)后的復(fù)發(fā)率為 3.1% ～23.5%，中度粘連復(fù)發(fā)率約 20%， 重度粘連復(fù)發(fā)可達(dá)50%。IUA 的術(shù)后療效相差甚遠(yuǎn)，有研究報(bào)道：58%～98%可恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，52%～88%術(shù)后恢復(fù)正常月經(jīng)，不孕患者手術(shù)前后妊娠率為 29%和 54%，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者手術(shù)前后活產(chǎn)率為 18%和 69%。子宮內(nèi)膜結(jié)核引起的宮腔粘連的預(yù)后差，復(fù)發(fā)率高。

八、如何預(yù)防宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)

（1）術(shù)后置入宮內(nèi)節(jié)育器 2～3 個(gè)月，最常用的是銅環(huán)。

（2）激素治療：目前常用的是戊酸雌二醇 2～6mg/天，連用 22 天到 3 個(gè)月，后半期加或不加孕激素。

（3）術(shù)后置入 Foley帶球囊的導(dǎo)尿管，放置 3～10 天，有研究認(rèn)為，導(dǎo)尿管預(yù)防粘連的效果稍優(yōu)于 IUD。此方法的并發(fā)癥包括，患者不適感，上行性感染和球囊壓迫子宮壁可能導(dǎo)致內(nèi)膜缺血，影響內(nèi)膜生長。

（4）宮內(nèi)置入透明質(zhì)酸。

（5）羊膜移植物。

綜上所述，建議有宮腔操作的患者應(yīng)注意隨診，尤其是有生育要求并出現(xiàn)宮腔粘連相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)行宮腔鏡診治。