小兒胃炎應(yīng)該做哪些檢查
1、胃泌素胃泌素由胃竇G細(xì)胞分泌。文獻報道出生后血清胃泌素為88pg/ml,生后第2周增至119pg/ml。另報告用放射免疫法對148例小兒的血清胃泌素進行了檢測,結(jié)果出生后第1周為264.92pg/ml,第2~4周為250.07pg/ml,至3歲時達(dá)高峰,為300.7pg/ml,3歲以后隨年齡逐漸降至成人水平即(130.84±8.34)pg/ml。各家測得的血清胃泌素水平并不一致,原因有待進一步探討。
2、幽門螺桿菌檢測包括胃鏡下取胃黏液直接涂片染色,組織切片染色找Hp,Hp培養(yǎng),尿素酶檢測。其次是非侵襲法利用細(xì)菌的生物特性,特別是Hp的尿素酶水解尿素的能力而形成的呼氣試驗(13C-尿素呼氣)檢測Hp。血清學(xué)HpIgG抗體的測定,因不能提供細(xì)菌當(dāng)前是否存在的依據(jù),故不能用于目前感染的診斷,主要用于篩選或流行病學(xué)調(diào)查。以上方法中,以尿素酶法最為簡便、快速,常一步完成。13C-尿素呼氣試驗,因此法價格昂貴,臨床普及受到限制。
3、內(nèi)因子1周的胎兒胃內(nèi)已存在內(nèi)因子,生后3個月胃內(nèi)因子達(dá)到成人水平。正常成人內(nèi)因子分泌量為77.00U/h。檢查內(nèi)因子含量有利于萎縮性胃炎和惡性貧血的診斷。有人發(fā)現(xiàn)有的小兒先天性內(nèi)因子分泌缺陷。胃液內(nèi)有400~600U內(nèi)因子就能維持維生素B12的正常吸收。故即使萎縮性胃炎患者也不易發(fā)生惡性貧血。
4、胃蛋白酶原胃蛋白酶原是由主細(xì)胞分泌的,在酸性環(huán)境中被激活成具有消化功能的胃蛋白酶。其分泌量與胃酸一致,惟主細(xì)胞數(shù)量多于壁細(xì)胞,故在病態(tài)時受影響程度不如胃酸明顯。
5、胃酸測定淺表性胃炎胃酸正常或偏低,萎縮性胃炎則明顯降低,甚至缺酸。新生兒胃內(nèi)容是酸性的,剛出生的嬰兒在清除咽下的堿性羊水之后,測得的pH值小于4。出生后7~10天鹽酸濃度達(dá)最高峰,其后逐漸下降,出生后2~3個月達(dá)成人水平。對64名11~14歲兒童進行了空腹胃酸和胃黏膜組織學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)多數(shù)慢性淺表性胃炎患兒的胃酸結(jié)果與正常兒相近,與文獻報道一致,僅少部分慢性淺表性胃炎的胃酸降低,原因不明。從理論上講淺表性胃炎病變不侵犯腺體,不應(yīng)出現(xiàn)胃酸過低的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象說明,可能有部分患兒在組織結(jié)構(gòu)改變之前,已經(jīng)出現(xiàn)了功能的改變,有待于進一步探討。
6、胃鏡檢查是慢性胃炎最主要的診斷方法,并可取黏膜活體組織做病理學(xué)檢查。慢性胃炎在胃鏡下表現(xiàn)為充血、水腫,反光增強,胃小凹明顯,黏膜質(zhì)脆易出血;黏液增多,微小結(jié)節(jié)形成,局限或大片狀伴有新鮮或陳舊性出血點及糜爛。當(dāng)胃黏膜有萎縮改變時,黏膜失去正常的橘紅色,色澤呈灰色,皺襞變細(xì),黏膜變薄,黏膜下血管顯露。病理組織學(xué)改變,上皮細(xì)胞變性,小凹上皮細(xì)胞增生,固有膜炎癥細(xì)胞浸潤,腺體萎縮,炎癥細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。
7、X線鋇餐檢查對慢性胃炎的診斷無多大幫助。依據(jù)國外資料,胃鏡確診為慢性胃炎者X線檢查顯示有胃黏膜炎癥者僅20%~25%,雖然過去多數(shù)放射學(xué)者認(rèn)為,胃緊張度的障礙、蠕動的改變及空腹胃內(nèi)的胃液,可作為診斷胃炎的依據(jù),但近年胃鏡檢查發(fā)現(xiàn),這種現(xiàn)象系胃動力異常而并非胃炎所致。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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