小兒肺不張應(yīng)該做哪些檢查
1、X線檢查
X線胸片示均勻致密陰影,占據(jù)一側(cè)胸部或一葉或肺段,陰影無(wú)結(jié)構(gòu),肺紋理消失及肺葉體積縮小,在早期“淹肺”階段,胸片顯示葉間裂的延伸,可見節(jié)段或肺葉體積增大,胸膜線由正常的直線變成凸出;36h后,不張區(qū)萎陷,葉間裂凹入,最典型為右中葉肺不張,萎陷成為一致密帶,易誤診為胸膜增厚。一側(cè)肺不張為單側(cè)主支氣管完全阻塞引起,患側(cè)肺野呈均勻致密陰影,同時(shí)有胸廓萎陷,肋間隙狹窄,氣管,縱隔,心臟向患側(cè)移位,橫膈上升,對(duì)側(cè)肺有代償性肺氣腫,大葉性肺不張,由肺葉支氣管完全阻塞引起,肺葉體積縮小,呈致密均勻的陰影,葉間隙呈向心性移位,右肺上葉不張時(shí),后前位胸片顯示右肺上葉密度增高,橫裂外側(cè)上移,上葉體積縮小呈折扇形。輕度收縮的上葉橫裂呈凹面向下的弧形;明顯收縮的上葉可表現(xiàn)為位于縱隔旁尖端向肺門,基底位于肺尖的三角形致密陰影,中下葉肺紋理明顯上移而疏散,肺門上提,中下葉發(fā)生代償性肺氣腫,氣管可右移,左肺上葉因包括舌葉,故上部厚而下部薄,不張時(shí),后前位片表現(xiàn)為左肺上中肺野中帶的模糊陰影,上部密度較高而下部較淡,且無(wú)清楚邊界,氣管左移,側(cè)位片見斜裂向前移位,下葉呈代償性肺氣腫。
其背段可向上擴(kuò)張達(dá)第2胸椎水平,右肺中葉肺不張時(shí),后前位片顯示右肺門外下方有片狀模糊陰影,尖端向肺野,基底在肺門縮小的三角形,側(cè)位表現(xiàn)為自肺門向前下方傾斜的帶狀,或尖端向肺門的長(zhǎng)三角形陰影,兩側(cè)肺下葉不張時(shí),其X線表現(xiàn)相似,即于兩肺下野內(nèi)側(cè)有尖端在上,基底在下的三角形致密陰影,肺門陰影下移,上中葉有代償性肺氣腫,肺紋理下移疏散。右肺下葉不張顯示較左側(cè)清楚,左肺下葉不張可因心影的重疊而顯示不清,在斜位或過(guò)度曝光條件的X線片上,常能見到,側(cè)位時(shí)下葉不張表現(xiàn)斜裂向后下方移位。下葉區(qū)域的透亮度減低,大葉性肺不張,常并發(fā)不同程度的繼發(fā)現(xiàn)象,如同側(cè)肋間隙狹窄,下葉萎陷時(shí)同側(cè)橫膈上升,上葉肺不張有肺門上移,而下葉肺不張時(shí)則下移(正常情況下左側(cè)肺門稍高于右側(cè))。
縱隔與心臟輪廓向病例移位,嬰兒期縱隔結(jié)構(gòu)具有彈性,尤為明顯,上葉肺不張?jiān)趦和俺扇擞袣夤芟虿?cè)移位,但嬰兒正常的氣管較長(zhǎng),向右彎曲,故若單獨(dú)見氣管移位,在嬰兒期診斷意義不大,病側(cè)的部分健康肺及對(duì)側(cè)肺呈現(xiàn)代償性肺氣腫,透亮度增強(qiáng)。常見對(duì)側(cè)肺通過(guò)縱隔上部疝出至患側(cè),節(jié)段性肺不張后前位片一般呈楔形致密陰影,尖端向肺門,基底向外,肺段體積縮小。亞節(jié)段性肺不張為片狀,X線呈水平位條狀,位于橫膈穹隆上方,正側(cè)位均可見到,在哮喘發(fā)作時(shí),出現(xiàn)很多節(jié)段性肺不張,呈彌漫性條狀陰影,易誤為肺炎,在1~2天哮喘被控制后,再攝片檢查即見消失,圓形盤狀肺不張不常見,為螺旋狀,X線呈圓形,卵圓形,角形或逗點(diǎn)形。多發(fā)生在肺基底部,繼發(fā)于胸膜積液或治療性氣胸,故常伴有胸膜肥厚,肋膈角變鈍,半側(cè)胸腔萎陷或胸膜鈣化,須與惡性腫瘤鑒別,透明膜疾病呈典型的網(wǎng)狀顆粒,為小氣道及空氣間隙的過(guò)度擴(kuò)張,若呈均勻的不透亮區(qū),表示肺不張區(qū)的擴(kuò)大。
2、肺功能檢查
可見肺容量減少,肺順應(yīng)性下降,通氣/血流比例異常以及程度輕重不等的動(dòng)靜脈分流,低氧血癥等。
3、CT掃描
胸部CT平掃見肺葉不張。
4、纖維支氣管鏡檢查
可明確阻塞部位,可進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查,可進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng)及藥敏分析,可進(jìn)行局部用藥,具有診斷和治療意義。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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