正確診斷腦水腫的方法
腦水腫是顱內(nèi)疾病和全身性系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性病理過(guò)程,同時(shí)腦水腫常引起或加劇顱內(nèi)壓增高,所以臨床表現(xiàn)往往與原發(fā)病變的癥狀重疊,并使其加重。
局限性腦水腫多發(fā)生在局部腦挫裂傷灶或腦瘤等占位病變及血管病的周圍。常見(jiàn)的癥狀為癲癇與癱瘓癥狀加重,或因水質(zhì)范圍擴(kuò)大,波及語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞引起運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。腦損傷后,如癥狀逐漸惡化,應(yīng)多考慮腦水腫所致。
彌漫性腦水腫,可因局限性腦水腫未能控制,繼續(xù)擴(kuò)展為全腦性,或一開(kāi)始即為彌漫性腦水腫,例如彌漫性軸索損傷。同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的情況,主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐加重,躁動(dòng)不安,嗜睡甚至昏迷。眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水腫。早期出現(xiàn)生命體征變化,脈搏與呼吸減慢,血壓升高的代償癥狀,如腦水腫與顱內(nèi)壓高繼續(xù)惡化則可導(dǎo)致腦水腫。其他癥狀腦水腫影響額葉、顳葉、丘腦前部可以引起精神障礙,嚴(yán)重者神志不清、昏迷。顱內(nèi)壓增高也可引起精神癥狀。有時(shí)體溫中度增高,腦水腫累及丘腦下部,可引起丘腦下部損害癥狀。
1、病史:注意有無(wú)燒傷后大量飲水或輸入水分過(guò)多,有無(wú)腦外傷,中毒史, 有無(wú)嚴(yán)重休克、 吸入性損傷或其他引起嚴(yán)重或長(zhǎng)時(shí)間缺氧或酸中毒與堿中毒的情 況等。
2、臨床表現(xiàn):顱內(nèi)壓增高和腦疝的表現(xiàn),有呼吸、神志變化和精神癥狀。 小兒可有高熱和抽搐。
3、檢查:有無(wú)瞳孔變化和視神經(jīng)乳頭水腫,有無(wú)球結(jié)膜水腫或眼壓增高, 在嬰兒有無(wú)囟門飽滿,張力增高。
4、檢驗(yàn):注意有無(wú)低血鈉、低血氯、血漿蛋白降低,酸中毒及其他中毒。
5、腰椎穿刺 可引起枕大孔疝及感染(特別是通過(guò)燒傷創(chuàng)面者),一般不宜進(jìn) 行。
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