目前很多生殖中心對首次來就診的患者（包含不孕及備孕、流產患者）都會檢查甲狀腺功能，有不少人疑惑地問“甲狀腺功能是啥？這個有必要查么？”事實上，甲狀腺與妊娠密切相關，甲狀腺疾病在妊娠期內分泌疾病中排行老二。因此，甲狀腺，想說不理你，確實不容易……

發(fā)病率攀升，你查了甲狀腺功能么？

大數據時代，就用數據說話。有統計數據顯示，我國甲狀腺疾病發(fā)病率快速攀升，目前我國有甲亢患者1000萬，甲減患者9000萬，甲狀腺結節(jié)及甲狀腺癌患者超過1億。保守估計，我國的甲狀腺疾病患者超過2億，其中女性患者明顯多于男性患者，大約為4.5：1。遺憾地是，超過80%的患者不知道自己有甲狀腺疾病，接受規(guī)范治療的患者更不足5%。育齡期女性中甲減的發(fā)生率為2%-4%，其中不孕不育患者中甲減的比例明顯升高。

甲狀腺是什么鬼？

平常大多數人并不知道甲狀腺位于何處，但“粗脖子病”大多數人并不陌生，其實“粗脖子病”就是甲狀腺腫大，是甲狀腺疾病的一種。這就告訴我們甲狀腺位于頸部。再具體些，大家可以摸著自己的喉結，往下1-2橫指的位置就是甲狀腺，吞咽時可以上下移動。甲狀腺長得像字母“H”，牢牢地橫跨在氣管外面。因為甲狀腺疾病高發(fā)，與妊娠關系密切，很多婦產科醫(yī)生們都養(yǎng)成了主動看你們“美麗”脖子的習慣；特別當甲狀腺功能及抗體篩查異常時，我們就更像偵探樣想發(fā)現脖子有沒有異常，當然甲狀腺超聲才能更準確地判斷。

甲狀腺疾病有哪幾種？

甲狀腺疾病屬于內分泌疾病，青壯年高發(fā)，與絕大多數的育齡期女性的生育年齡相重疊，且隨著生育年齡的增加，發(fā)病率呈上升趨勢。與妊娠相關的甲狀腺疾病主要包括臨床型或亞臨床型甲狀腺功能亢進癥、臨床型或亞臨床型甲狀腺功能減退癥、甲狀腺自身抗體陽性、妊娠期甲狀腺功能亢進等，在妊娠早中期上述疾病的患病率分別為0.6%、5.27%、8.6%和0.4%。這意味著每10位準媽媽就可能有1個受到甲狀腺疾病的侵擾。

甲狀腺就像是一個工廠，它生產的產品叫“甲狀腺激素”（T），頂頭上司是來自于大腦生產的“促甲狀腺激素”（TSH）。如果產能過剩（T升高了），頂頭上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，這就是“甲亢”；當甲狀腺達到一個飽和狀態(tài)（T還在正常范圍內），消耗不動了，自然反饋出需要降低生產力（TSH下降），這種情況就是“亞臨床甲亢”；同理，當甲狀腺激素供不應求時，上司TSH就要加大馬力干活，TSH升高，這就是“甲減”；亞臨床甲減，就是T尚能滿足需要（T正常），但需要TSH賣力地發(fā)號施令才可以滿足需求（TSH升高）。還有一種情況是，產品T是供需平衡，可是出了一些“小混混”（如甲狀腺自身抗體）來干擾T的生產，雖然它們干擾的是甲狀腺這個工廠的，實際上，它們還會隨著血液到全身其他工廠去打游擊戰(zhàn)，比如干擾卵巢及子宮，導致不孕或流產，這種就是“甲狀腺自身抗體陽性”。其實，“甲狀腺自身抗體”是隱藏的“武林高手”，他與甲亢、甲減均密切相關。

甲狀腺疾病對備孕媽媽及準媽媽們的影響有幾多？

甲狀腺激素在甲狀腺生產出來，參與了人體的生長發(fā)育（如長個子）、能量代謝（知冷暖）、心血管系統、生殖系統等調節(jié)。適量的甲狀腺激素有助于維持女性性腺軸的功能穩(wěn)定，但如果甲狀腺功能紊亂，無論甲亢還是甲減，都可以通過多個途徑影響到女性的生育功能。研究表明，嚴重的甲亢可引起月經過多、過頻等而導致不孕不育，而輕中度的甲亢尚不能確定是否導致不孕不育，但會增加自然流產、等風險。甲減，會引起高泌乳素血癥，引起閉經、月經過多或頻發(fā)、不排卵、黃體功能不足、肥胖等問題，進而引起不孕不育。臨床上，不孕不育及復發(fā)性流產患者中很多都存在甲減或亞臨床甲減，而更多地是甲狀腺抗體陽性（特別是TPO-Ab、TgAb）的患者。有很多研究已表明，甲狀腺自身抗體可以作為預測復發(fā)性流產的一項獨立指標，陽性患者的自然流產率達17%-30%，而陰性者僅8.4%-16%，且不良妊娠結局與抗體的滴度（檢驗報告單上的數值）顯著相關，值越高，風險也越高。

還必須注意的是，甲減還會影響胎兒的神經系統發(fā)育，很多研究已發(fā)現母親甲減或亞臨床甲減，會影響孩子的智商及行為發(fā)育。

因此，備孕中及已患不孕不育癥的女性，你們知道甲狀腺的厲害了吧？無論甲功正常、亢進或減退，都不可忽視，其中甲狀腺自身抗體更是不是單純刷存在感的“小混混”。備孕期發(fā)現甲狀腺檢查異常要根據檢查結果在醫(yī)生指導下進行相關飲食指導及藥物治療，保持甲狀腺功能狀態(tài)良好，這樣才能生育健康聰明的寶寶。

指導專家：廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科 徐麗清博士

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