治療黃疸的四大黃金原則
1、如考慮黃疸系溶血(溶血【譯】:紅細(xì)胞破裂,血紅蛋白逸出稱紅細(xì)胞溶解,可由多種理化因素和毒素引起)所致,則應(yīng)積極消除引起溶血的病因。溶血嚴(yán)重者可適當(dāng)輸血治療。
2、如已明確肝外梗阻性黃疸系因膽道結(jié)石所致,則應(yīng)及時(shí)行十二指腸鏡下乳頭肌切開取石術(shù)或行外科手術(shù)治療;如系癌性梗阻或膽管外新生物壓迫所致者,應(yīng)早期行手術(shù)治療。無手術(shù)治療適應(yīng)證時(shí),為減輕癥狀,可行十二指腸鏡下放置鼻膽管引流,或經(jīng)十二指腸乳頭放置引流管、或經(jīng)皮肝內(nèi)擴(kuò)張膽管穿刺置入導(dǎo)管引流膽汁術(shù)。
3、肝內(nèi)膽汁淤積的治療,除可應(yīng)用強(qiáng)地松或強(qiáng)地松龍或苯巴比妥、熊去氧膽酸等藥物治療外,如療效不理想,還可選用或加用。
(1)利福平:用于治療肝內(nèi)膽汁淤積,其作用機(jī)制不詳,有認(rèn)為利福平可改善肝細(xì)胞對(duì)膽汁酸(膽汁酸【譯】:膽汁的重要成分,主要存在于腸肝循環(huán)系統(tǒng)并通過再循環(huán)起一定的保護(hù)作用)的轉(zhuǎn)運(yùn)。但必須指出,由于利福平本身也可引起肝內(nèi)膽汁淤積,故不宜作為常規(guī)應(yīng)用。
(2)免疫抑制藥甲氨蝶呤(MTX)或硫唑嘌呤:對(duì)原發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積可能有效。
(3)環(huán)孢素(Cyclosporin):可試用于因免疫反應(yīng)導(dǎo)致的肝內(nèi)膽汁淤積的治療,其主要作用是選擇性改變淋巴細(xì)胞功能,抑制淋巴細(xì)胞在抗原和分裂原刺激下的分化和增殖,抑制白介素-2的產(chǎn)生,抑制NK細(xì)胞的殺傷力。
(4)磷脂類藥物(如多烯磷脂酰膽堿):有修復(fù)受損的肝細(xì)胞膜或促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用,常用于治療因肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)受損所致的肝內(nèi)膽汁淤積。
4、若黃疸系肝細(xì)胞變性、壞死所致者,應(yīng)積極進(jìn)行護(hù)肝治療,但由于多種護(hù)肝藥的療效并不確切,故只需選用1~2種,而不應(yīng)使用過多的護(hù)肝藥,否則還會(huì)加重肝臟的生理負(fù)擔(dān);如系中毒性肝炎所致,則可應(yīng)用還原型谷胱甘肽治療,以加速肝細(xì)胞的解毒功能。甘利欣、門冬氨酸鉀鎂等藥物是目前常用的減輕黃疸的藥物。某些中藥如茵梔黃、苦參或苦黃等藥物均有消炎、利膽及降黃作用,可酌情使用。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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