黃疸的鑒別診斷

（一）溶血性黃疸

1、可有引起溶血的有關(guān)病史，如輸血、用藥、感染以家庭史（遺傳因素）等。

2、急性大量溶血或溶血危象時(shí)起病急驟，出現(xiàn)劇烈溶血反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐、腹痛、頭痛和全身不適、乏力，甚至出現(xiàn)休克、昏迷、嚴(yán)重貧血和黃疸以及急性腎功能衰竭等。

3、膽色素檢查 除溶血危象可有深度黃疸外，血清總膽紅素常小于85μmol/L（5mg/dl），其中非結(jié)合膽紅素占80%以上。尿中尿膽原弱陽(yáng)性，膽紅素陰性；24小時(shí)尿膽原多明顯升高，大量溶血時(shí)可達(dá)1，000mg以上。糞中尿膽原也升高，24小時(shí)排泄量大于300mg，也有高達(dá)1，00mg以上。

（二）肝細(xì)胞性黃疸

1、如由急性肝炎引起者，患者多有發(fā)熱、乏力、食欲減退、肝區(qū)痛等癥狀，肝臟腫大，有明顯壓痛。慢性肝炎的肝臟質(zhì)地增加，壓痛多不著。肝硬化患者多較瘦，皮膚黝黑，可有蜘蛛痣，腹壁或有靜脈曲張，肝臟可不大、質(zhì)偏硬，且常無(wú)壓痛，脾可腫大；晚期常用腹水，且有出血傾向、腎功能損害，甚至出現(xiàn)肝性腦病。

2、血甭膽紅素檢查：血清總膽紅素一般不超過(guò)170μmol/L（10mg/dl），其中結(jié)合膽紅素常增高，占30%以上。

3、其他肝功能試驗(yàn)：肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，下列試驗(yàn)多不正常：①血清轉(zhuǎn)氨酶升高；②血漿凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，這和肝細(xì)胞制造與維生素K有關(guān)的凝血因子發(fā)生障礙有關(guān)，維生素K常不能糾正之；③嚴(yán)重肝臟損害時(shí)，血漿膽固醇、膽固醇酯以及血清膽堿酯酶均可下降；④血清堿性磷酸酶活力大多正常，肝內(nèi)膽淤時(shí)間升高；⑤血甭前白蛋白（prealbumin）和白蛋白下降，血清球蛋白上升，白、球比例失調(diào)；膽汁性肝硬化時(shí)，α和β和球蛋白常明顯上升。

（三）梗阻性黃疸

1、臨床表現(xiàn)：急性膽囊炎、膽石病變突然發(fā)病，多伴上腹絞痛，也可有發(fā)熱、嘔吐及膽囊區(qū)壓痛和肌衛(wèi)等表現(xiàn)，黃疸來(lái)去迅速；結(jié)石引起者可反復(fù)發(fā)生。胰頭癌早期癥狀可隱匿，黃疸呈進(jìn)行性加深；晚期腹痛、食欲不振和消瘦、乏力癥狀明顯。梗阻性黃疸時(shí)，因血中膽鹽潴留刺激皮膚神經(jīng)末梢而多有瘙癢；又因腸道缺乏膽汁、影響脂深性維生素K的吸收，可引起出血傾向，注射維生素K多能予以糾正。

2、黃疸情況：主要取決于膽系梗阻的部位、程度和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。早期不完全梗阻時(shí)黃疸較淺；如膽管梗阻逐漸加重，黃疸也可加深，呈黃色、褐色，甚至黑色（有黑疸之稱(chēng)）。完全性膽道梗阻時(shí)，血中膽紅素可達(dá)510μmol/L（30mg/dl）以上，其中結(jié)合膽紅素占35%以上（可至60%左右）。結(jié)石性黃疸常呈波動(dòng)性，癌性梗阻呈進(jìn)行性黃疸，但壺腹癌則可因癌腫潰瘍而使黃疸有短暫的減輕。

3、肝功能試驗(yàn)：血甭ALP活性和膽固醇含量可明顯增高。長(zhǎng)期膽管梗阻常導(dǎo)致繼發(fā)性肝實(shí)質(zhì)損害，而出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶上升。血漿白蛋白亦有所下降。