黃疸有哪些典型的臨床癥狀?
發(fā)熱:黃疸伴發(fā)熱多見(jiàn)于急性膽管炎,同時(shí)還伴有畏寒。肝膿腫、敗血癥、鉤端螺旋體病均有中等度發(fā)熱,甚至高熱;急性病毒性肝炎或急性溶血時(shí)常先有發(fā)熱,而后才出現(xiàn)黃疸。
腹痛:黃疸伴上腹部劇烈絞痛或疼痛者,多見(jiàn)于膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥或肝膿腫、原發(fā)性肝癌等。病毒性肝炎者多表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性脹痛與鈍痛;肝膿腫或肝癌也可表現(xiàn)為上腹部或右上腹的隱痛或脹痛。
皮膚瘙癢:黃疸伴皮膚瘙癢者多見(jiàn)于肝內(nèi)、外膽管梗阻膽汁郁積性黃疸,如膽總管結(jié)石、癌腫或原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠復(fù)發(fā)性黃疸等。部分肝細(xì)胞性黃疸者也可伴有皮膚瘙癢,而溶血性黃疸常無(wú)皮膚瘙癢。
尿、糞便的顏色:梗阻性黃疸時(shí)尿色深如濃茶,而糞便顏色可變淡,膽道完全阻塞時(shí)糞便似陶土色。溶血性黃疸者尿如醬油色,糞便顏色也加深;而肝細(xì)胞性黃疸時(shí),尿色輕度加深,糞便色澤呈淺黃色。
食欲減退、上腹飽脹、惡心與嘔吐:病毒性肝炎者在黃疸出現(xiàn)前常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、上腹飽脹等消化不良癥狀,多數(shù)患者同時(shí)厭油膩食物。長(zhǎng)期厭油膩食物或者進(jìn)食油膩食物后誘發(fā)右上腹疼痛或絞痛發(fā)作者,多為慢性膽囊病變;老年黃疸患者伴食欲減退等消化不良癥狀時(shí)應(yīng)考慮系癌腫所致,且常伴有體重呈進(jìn)行性減輕,甚至發(fā)生高度營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。
消化道出血:黃疸伴有消化道出血時(shí),多見(jiàn)于肝硬化、肝癌、膽總管癌、壺腹癌或重癥肝炎等。
鞏膜及皮膚黃疸的色澤:根據(jù)黃疸的色澤可初步判斷黃疸的病因或種類(lèi)。鞏膜皮膚黃疸呈檸檬色多提示為溶血性黃疸;呈淺黃色或金黃色時(shí)多提示為肝細(xì)胞性黃疸;呈暗黃色或黃綠色時(shí)多提示為梗阻性黃疸梗阻時(shí)間愈長(zhǎng),黃疸呈黃綠色愈明顯。
皮膚其他異常:如面部及暴露部位皮膚有色素沉著,同時(shí)有肝掌、蜘蛛痣或頸胸部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、腹壁靜脈顯露曲張等表現(xiàn)時(shí),多提示為活動(dòng)性肝炎、肝硬化或原發(fā)性肝癌。如皮膚有瘙癢抓痕、色素沉著及眼瞼黃瘤等表現(xiàn)時(shí),多提示為梗阻性黃疸。溶血性黃疸患者一般皮膚色澤較蒼白。
肝臟腫大:病毒性肝炎、急性膽道感染時(shí),肝臟呈輕度或中等腫大,質(zhì)地軟,表面光滑,常有壓痛;肝臟輕度腫大、質(zhì)地較硬、邊緣不整齊或表面有小結(jié)節(jié)感多見(jiàn)于早期肝硬化晚期肝硬化者其肝臟多呈變硬縮小表現(xiàn);肝臟明顯腫大或呈進(jìn)行性腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平、有結(jié)節(jié)感時(shí),多提示為原發(fā)性肝癌。
脾臟腫大:黃疸伴脾臟腫大時(shí),多見(jiàn)于病毒性肝炎、各型肝硬化、肝癌、溶血性貧血以及敗血癥、鉤端螺旋體等疾病。
膽囊腫大:黃疸伴膽囊腫大時(shí),多提示膽總管下端有梗阻存在,多見(jiàn)于膽總管癌、胰頭癌、壺腹部癌,或肝門(mén)部有腫大的淋巴結(jié)或腫塊壓迫膽總管。所觸及的膽囊其特點(diǎn)是表面較平滑,無(wú)明顯壓痛,可移動(dòng),這種膽囊腫大常稱(chēng)為Courvoisier征。而在膽囊癌或者膽囊內(nèi)巨大結(jié)石時(shí),腫大的膽囊常表現(xiàn)為堅(jiān)硬而不規(guī)則,且多有壓痛。
腹水:黃疸伴有腹水時(shí),多考慮為重型病毒性肝炎、肝硬化晚期或系肝癌,或者胰頭癌、壺腹癌等發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移等。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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