阻塞性黃疸有什么癥狀及診斷

阻塞性黃疸是由于肝外膽管或肝內(nèi)膽管阻塞所致的黃疸，前者稱為肝外阻塞性黃疸。后者稱為肝內(nèi)阻塞性黃疸。 30歲以下以肝細(xì)胞性黃疸為多見，而中年（40歲以上）有右上腹絞痛或黃疸史者多見為CBD結(jié)石阻塞性黃疸或腫瘤阻塞性黃疸。

阻塞性黃疸進(jìn)行性加重或有明顯波動者應(yīng)考慮到肝內(nèi)外梗阻。阻塞性黃疸尤其是惡性梗阻性黃疸多見皮膚瘙癢，而肝細(xì)胞性則較少見。肝外阻塞性黃疸較深，體檢時可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大。

阻塞性黃疸肝內(nèi)梗阻一般少見>171umol/L，阻塞性黃疸肝外梗阻可達(dá)256.2-513umol/L，且少有波動。阻塞性黃疸AKP：肝外梗阻或高較明顯，惡性梗阻更為明顯。阻塞性黃疸ALT：梗阻性一般<5000U，而肝細(xì)胞性多>5000U。阻塞性黃疸嚴(yán)重時糞膽原排出明顯減少。糞便可呈陶土色。

阻塞性黃疸的診斷

（一）、診斷要點(diǎn)

對于肝癌診斷已明確的患者，本病的診斷不難，肝癌患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜、小便黃染，血中膽紅素濃度升高，或未見皮膚、鞏膜、小便黃染，僅有血中膽紅素濃度升高即可診斷。

血中結(jié)合膽紅素顯著升高，尿膽紅素陽性，見皮膚瘙癢，大便呈白陶土色，為阻塞性黃疸。血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均升高，以結(jié)合性膽紅素為主，尿膽紅素陽性，尿膽原增高，為肝細(xì)胞性黃疸。

（二）、鑒別診斷

對于肝癌診斷尚未明確，以黃疸為首發(fā)癥狀的患者，本病的診斷有一定的困難。須與膽管癌。胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤鑒別，肝癌的黃疸常有肝炎肝硬化病史，出現(xiàn)于肝癌晚期，伴有右上腹脹痛，多有血AFP濃度升高。

而膽管癌、胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤多無肝炎、肝硬化病史，僅以無痛性進(jìn)行性黃疸為首發(fā)癥狀，血AFP濃度多正常，腹部B超、CT、MRI、PTC（經(jīng)皮穿刺肝膽管造影）、ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）。核素膽系造影、血管造影等檢查有助于以上疾病的鑒別。