預(yù)防小兒麻痹癥有四招
(一)做好日常衛(wèi)生
經(jīng)常搞好環(huán)境衛(wèi)生,消滅蒼蠅,培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣等十分重要。本病流行期間,兒童應(yīng)少去人群眾多場(chǎng)所,避免過(guò)分疲勞和受涼,推遲各種預(yù)防注射和不急需的手術(shù)等,以免促使頓挫型感染變成癱瘓型。
(二)自動(dòng)免疫
最早采用的為滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗(Salk疫苗),肌注后保護(hù)易感者的效果肯定,且因不含活疫苗,故對(duì)免疫缺陷者也十分安全。某些國(guó)家單用滅活疫苗也達(dá)到控制和幾乎消滅脊髓灰質(zhì)炎的顯著效果。但滅活疫苗引起的免疫力維持時(shí)間短,需反復(fù)注射,且不引起局部免疫力,制備價(jià)格又昂貴是其不足之處。但近年改進(jìn)制劑,在第2個(gè)月、第4個(gè)月,第12-18個(gè)月接種3次,可使99%接種者產(chǎn)生3個(gè)型抗體,至少維持5年。 減毒活疫苗(Sabin疫苗,Oralpolio-virusvaccine,OPV)目前應(yīng)用較多,這種活疫苗病毒經(jīng)組織培養(yǎng)多次傳代,對(duì)人類神經(jīng)系統(tǒng)已無(wú)或極少毒性,口服后可在易感者腸道組織中繁殖,使體內(nèi)同型中和抗體迅速增長(zhǎng),同時(shí)因可產(chǎn)生分泌型IgA,腸道及咽部免疫力也增強(qiáng),可消滅入侵的野毒株,切斷其在人群中的傳播,且活疫苗病毒可排出體外,感染接觸者使其間接獲得免疫,故其免疫效果更好?,F(xiàn)已制成三個(gè)型的糖丸疫苗,可在2-10℃保存5個(gè)月,20℃保存10天,30℃則僅保存2天,故仍應(yīng)注意冷藏(4-8℃)。2個(gè)月~7歲的易感兒為主要服疫苗對(duì)象。但其他年齡兒童和成人易感者也應(yīng)服苗。大規(guī)模服疫苗宜在冬春季進(jìn)行,分2或3次空腹口服,勿用熱開(kāi)水送服,以免將疫苗中病毒滅活,失去作用。糖丸疫苗分1型(紅色)、2型(黃色)、3型(綠色)、2、3型混合糖丸疫苗(蘭色)、及1、2、3型混合糖丸疫苗(白色)。自2個(gè)月開(kāi)始服,分三次口服,可順序每次各服1、2、3型1粒,或每次服1、2、3型混合疫苗1粒,后者證明免疫效果好,服用次數(shù)少,不易漏服,故我國(guó)已逐漸改用三型混合疫苗。每次口服須間隔至少4-6周,最好間隔2個(gè)月,以防可能相互干擾。為加強(qiáng)免疫力可每年重復(fù)一次,連續(xù)2~3年,7歲入學(xué)前再服一次??诜呙绾蠹s2周體內(nèi)即可產(chǎn)生型特異抗體,1-2月內(nèi)達(dá)高峰,后漸減弱,3年后半數(shù)小兒抗體已顯著下降。 口服疫苗后很少引起不良反應(yīng),偶有輕度發(fā)熱、腹瀉。患活動(dòng)性結(jié)核病,嚴(yán)重佝僂病,慢性心、肝、腎病者,以及急性發(fā)熱者,暫不宜服疫苗。有報(bào)告認(rèn)為經(jīng)人體腸道反復(fù)傳代后疫苗病毒株對(duì)猴的神經(jīng)毒力可增加,近年來(lái)普遍采用OPV國(guó)家發(fā)現(xiàn)癱瘓病例證實(shí)由疫苗株病毒引起,大多發(fā)生在免疫低下者。故目前都認(rèn)為減毒活疫苗禁用于免疫低下者,無(wú)論是先天免疫缺陷者,或因服藥、感染、腫瘤引起的繼發(fā)免疫低下均不可用。也應(yīng)避免與服OPV者接觸。也有人主張這種病人宜先用滅活疫苗,再以減毒活疫苗加強(qiáng),但多數(shù)主張只采用滅活疫苗。
(三)隔離患者
自起病日起至少隔離40天。第1周應(yīng)同時(shí)強(qiáng)調(diào)呼吸道和腸道隔離,排泄物以20%漂白粉攔和消毒,食具浸泡于0.1%漂白粉澄清液內(nèi)或煮沸消毒,或日光下曝曬二天,地面用石灰水消毒,接觸者雙手浸泡0.1%漂白粉澄清液內(nèi),或用0.1%過(guò)氧乙酸消毒,對(duì)密切接觸的易感者應(yīng)隔離觀察20天。
(四)被動(dòng)免疫
未服過(guò)疫苗的年幼兒、孕婦、醫(yī)務(wù)人員、免疫低下者、扁桃體摘除等局部手術(shù)后,若與患者密切接觸,應(yīng)及早肌注丙種球蛋白,小兒劑量為0.2-0.5ml/kg,或胎盤(pán)球蛋白6-9ml,每天1次,連續(xù)2天。免疫力可維持3-6周。
(責(zé)任編輯:家醫(yī)編輯 )
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