小兒多動(dòng)癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
一、詳盡采集多動(dòng)癥的病史,家族中有無(wú)類(lèi)似疾病或其他神經(jīng)精神病史,患兒的母孕期情況及幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育的疾病史。
二、臨床特點(diǎn):
(1)活動(dòng)過(guò)度:大多始于幼兒早期,進(jìn)小學(xué)后表現(xiàn)顯著。上課時(shí)小動(dòng)作不停,撕書(shū),把書(shū)本涂得不成樣子,凡能碰的東西部要碰,喜挑逗,常與同學(xué)斗毆。
(2)注意力不集中:學(xué)習(xí)時(shí)不專(zhuān)心,上課時(shí)專(zhuān)心聽(tīng)課的時(shí)間短,對(duì)來(lái)自各方的刺激都起反應(yīng)。
(3)情緒不穩(wěn),沖動(dòng)任性,會(huì)無(wú)故叫喊,無(wú)耐心,做事急匆匆。
(4)學(xué)習(xí)困難:患兒智力正常,但由于多動(dòng)帶來(lái)學(xué)習(xí)上的困難,部分兒童存在認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙和綜合分析障礙。病程,通常為7歲前起病,病程持續(xù)6個(gè)月以上。
三、鑒別診斷:
需與廣泛性發(fā)育障礙,精神發(fā)育遲滯,兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物副反應(yīng)等相鑒別。
因到目前為止,尚無(wú)明確的病理變化作為診斷依據(jù),所以目前仍主要是以患兒的家長(zhǎng)和老師提供的病史,臨床表現(xiàn)特征,體格檢查(包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查)精神檢查為主要依據(jù):
1、癥狀標(biāo)準(zhǔn):與同齡的大多數(shù)兒童相比下列癥狀更常見(jiàn),需具備下列行為中的八條。
(1)常常手或腳動(dòng)個(gè)不?;蛟谧簧喜煌E?dòng)。(年長(zhǎng)兒或少年僅限於主觀感到坐位不安)。
(2)要其靜坐時(shí)難以安靜坐。
(3)容易受外界刺激而分散注意力。
(4)在游戲或集體活動(dòng)中不能耐心地排隊(duì)等待輪換上場(chǎng)。
(5)常常別人問(wèn)話未完即搶著回答。
(6)難于按別人的指示去做事(不是由于違抗行為或未能理解所致),如不做完家務(wù)事。
(7)在作業(yè)或游戲中難以保持注意力集中。
(8)常常一件事未做完又換另一件事。
(9)難以安靜地玩。
(10)經(jīng)常話多。
(11)常打斷或干擾擾亂別人的活動(dòng),如干擾其他兒童的游戲。
(12)別人和他/她說(shuō)話時(shí)常常聽(tīng)非聽(tīng)。
(13)常常丟失在學(xué)?;蚣抑袑W(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品,(如玩具,鉛筆,書(shū)和作業(yè)本)。
(14)常常參與對(duì)身體有危險(xiǎn)的活動(dòng)而不考慮可能導(dǎo)致的后果(不是為了尋求刺激)。
2、病程標(biāo)準(zhǔn):通常于7歲前起病,病程持續(xù)6個(gè)月以上。
3、排除標(biāo)準(zhǔn):不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙。神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物付反應(yīng)等引起。
4、嚴(yán)重程度分類(lèi):
(1)輕度:癥狀符合或稍微超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀,僅有微小的或沒(méi)有學(xué)校和社會(huì)功能的損害。
(2)中等:癥狀和損害在輕度和重度之間。
(3)重度:超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多,有明顯廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系的社會(huì)功能的損害。
多數(shù)患兒自嬰幼兒時(shí)期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養(yǎng)成大小便定時(shí)習(xí)慣、隨年齡的增長(zhǎng),除活動(dòng)增多外,有動(dòng)作不協(xié)調(diào),注意力不集中或集中時(shí)間很短,知為無(wú)目的,情緒易沖動(dòng)而缺乏控制能力,上課不守紀(jì)律和學(xué)習(xí)困難?;純褐悄苷?,但因精神集中,聽(tīng)覺(jué)辨別能力差和語(yǔ)言表達(dá)能力差,學(xué)習(xí)能力較一般低。臨床癥狀以學(xué)齡兒童較為突出:上課時(shí)話多、小動(dòng)作多、激動(dòng)、好與人爭(zhēng)吵;行為目的不明確,如拿人東西,有時(shí)不避危險(xiǎn);在集體活動(dòng)中不合群;在家長(zhǎng)面前倔強(qiáng)、不聽(tīng)話、冒失、無(wú)禮貌。有些患兒采取回避困難的態(tài)度,變得被動(dòng)、退縮。年齡增長(zhǎng)后,不少兒童出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難,雖然多動(dòng)癥兒童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于以上癥狀,仍給學(xué)習(xí)帶來(lái)一定困難。部分多動(dòng)癥兒童存在知覺(jué)活動(dòng)障礙,如在臨摹圖畫(huà)時(shí),他們往往分不青主體與背景的關(guān)系,不能分析圖形的組合,也不能將圖形中各部分綜合成一整體。有些多幼兒童將“6”讀成“9”,或把“d”讀成“b”,甚至分不清左或右。前者的改變,屬于綜合分析障礙,后者屬于空間定位障礙。他們還有誦讀、拼音、書(shū)寫(xiě)或語(yǔ)言表達(dá)等方面的困難,多動(dòng)癥兒童未經(jīng)認(rèn)真思考就回答,認(rèn)識(shí)欠完整,也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。此外多動(dòng)患兒常顯示一些固定的神經(jīng)系統(tǒng)軟癥狀,如翻掌、對(duì)指試驗(yàn)等呈陽(yáng)性。
一般來(lái)講,多動(dòng)兒童的臨床癥狀波動(dòng)有時(shí)與兒童所處場(chǎng)合不同,從事的活動(dòng)不同有關(guān)。多動(dòng)兒童在做作業(yè),從事重復(fù)性或需巨大努力的活動(dòng)及做不新奇的事情時(shí),其注意力的維持最困難。有吸收力、新的情況五或不熟悉的環(huán)境中多動(dòng)癥的癥狀可減輕。在連續(xù)而直接的強(qiáng)化程度下比局部的和延遲的強(qiáng)化程序,注意力的維持情況明顯好些。在指導(dǎo)與經(jīng)常重復(fù)的情況下,兒童多動(dòng)癥完成任務(wù),其注意力的維持問(wèn)題不大。在沒(méi)有特別嚴(yán)格的規(guī)范和嚴(yán)格的紀(jì)律要求遵守的地方,多動(dòng)兒童與正常兒童區(qū)別不大。其癥狀隨情景而波動(dòng)的現(xiàn)象說(shuō)明了多動(dòng)兒童表現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重程度受環(huán)境的影響,并與其有高度的相互作用。
(責(zé)任編輯:家醫(yī)編輯 )
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