兒童癲癇用藥的不良反應(yīng)

1、急性反應(yīng)：急性反應(yīng)多表現(xiàn)在服藥1~2周內(nèi)。一種是服藥后出現(xiàn)了一系列反應(yīng)，醫(yī)生稱為“過(guò)敏反應(yīng)”。另一種是由藥物過(guò)量而產(chǎn)生的一些癥狀，分述如下。

過(guò)敏反應(yīng)：這種反應(yīng)提示患者不能接受這類藥物，反應(yīng)也可在服用極小量藥物的情況下引起。主要表現(xiàn)有服藥后很快出現(xiàn)全身斑疹、燥動(dòng)不安、發(fā)熱、全身不適或者是面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、嚴(yán)重者可危機(jī)生命，故必須請(qǐng)醫(yī)生緊急處理。

一般反應(yīng)：①嗜睡，多種抗癲癇藥物都有此不良反應(yīng)。苯巴比妥，氯氮卓，地西泮較常見(jiàn)。多發(fā)生在開(kāi)始治療，一般在1~2周內(nèi)消失，除非影響日常生活和學(xué)習(xí)，一般不需要減藥和停藥。嚴(yán)重者可適應(yīng)減少劑量觀察療效，等適當(dāng)后再漸加量。②皮疹，可以用藥1~2周出現(xiàn)。主要表現(xiàn)是全身皮膚出現(xiàn)大片斑或丘疹。如伴有發(fā)熱和其他過(guò)敏癥狀就應(yīng)立即停藥，肌注或口服苯海拉明。③消化道癥狀，各種抗癲癇藥物均可引起惡心、食欲減退、胃腸道不適等癥狀，這些癥狀主要是藥物對(duì)消化道的刺激所致，在飯后或進(jìn)餐中服用可減少反應(yīng)，一般不需要停藥。運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，服用苯妥英鈉，苯巴比妥過(guò)量時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈，復(fù)視、走路不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等癥狀。這是藥物對(duì)小腦功能的影響，一般應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少劑量，減少量后癥狀逐漸消失或減輕。

2、慢性毒性作用：藥物對(duì)肌體的慢性毒性作用并不是每個(gè)人產(chǎn)生，這與服藥者對(duì)藥物的代謝速度、服藥劑量和時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。藥物的慢性不良反應(yīng)的出現(xiàn)是十分緩慢的，有些癥狀又可能和其他疾病相混雜不被人們認(rèn)識(shí)而當(dāng)作某種疾病醫(yī)治。僅將較常見(jiàn)的幾點(diǎn)歸納如下。

血液方面：假如在長(zhǎng)期用藥的過(guò)程中出現(xiàn)了頭暈、疲乏、全身不適甚或有暈倒現(xiàn)象時(shí)，就立即檢查血液。如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少，血紅蛋白下降則表示出現(xiàn)了貧血，以苯妥英鈉和酰咪嗪較多見(jiàn)，原因是藥物抑制了骨髓的造血機(jī)能。

慢性腦功能受損癥狀：長(zhǎng)期應(yīng)用苯妥英鈉等藥物治療的患者，如果漸漸出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)方面不協(xié)調(diào)、情緒不穩(wěn)定、急躁易怒、舉止行為不正?；蛘咧w無(wú)力、性格改變、孤僻、哭笑無(wú)常等精神癥狀，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生檢查血中藥物深度，考慮是否為藥物中毒。

肝、腎功能：腎臟是藥物的代謝和排泄器官。一般抗癲癇藥物對(duì)肝臟的損害輕微。有報(bào)告對(duì)用抗癲癇藥物10年以上的患者做肝臟活體檢查未見(jiàn)到永久性肝損害的現(xiàn)象。目前尚未見(jiàn)到抗癲癇藥物對(duì)腎臟嚴(yán)重?fù)p害的報(bào)道。

假性淋巴瘤：淋巴瘤最常見(jiàn)的表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)疼痛和血液方面的改變。個(gè)別人在長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥物后，可能出現(xiàn)和淋巴瘤相類似的癥狀，但停藥后癥狀很快消失，故而稱為“假性淋巴瘤”。

骨骼方面的影響：近年來(lái)研究表明，抗癲癇藥物可引起小兒佝僂病。主要是由于抗癲癇藥物能影響維生素D的代謝，從而使血鈣減低產(chǎn)生佝僂病，故長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥物者，應(yīng)定期檢查血清鈣磷含量，兒童患者應(yīng)盡量多曬太陽(yáng)和吃含豐富鈣磷的食品。

齒齦增生和毛發(fā)過(guò)多：長(zhǎng)期服用苯妥英鈉者，約40%的人會(huì)出現(xiàn)齒齦增生。毛發(fā)過(guò)多者較少見(jiàn)，所以青少男女在青春期用苯妥英鈉時(shí)應(yīng)慎重。停藥后這些現(xiàn)象一般均可消失。