小兒白血病應(yīng)該做哪些檢查?
1、血象
急白患兒血象通常表現(xiàn)為血小板計數(shù)(BPC)降低、血紅蛋白(Hb)降低,貧血一般為正細胞正色素性。白細胞總數(shù)高低不一,白細胞計數(shù)(WBC)約半數(shù)以上增高,余可正?;蚪档?。白細胞升高者外周血中易見到白血病細胞,是診斷白血病的有力證據(jù)。白細胞降低者血中不易見到白血病細胞,又稱為非白血性白血?。╝leukemic leukemia)。血小板常減少。有報告1024例ALL患兒的血象如下:
(1)白細胞:<10×109/L者占34%,(10~24)×109/L占25%,(25~49)×109/L占22%,>50×109/L者占19%。
(2)Hb水平:<70g/L占44%,70~110g/L占43%,>110g/L占14%。
(3)BPC:≤20×109/L占29%,(20~49)×109/L占23%,(50~99)×109/L占20%,≥100×109/L占29%。
2、骨髓象
初診急白患兒的骨髓象絕大部分增生明顯活躍或極度活躍,少數(shù)病例顯示增生低下稱為低增生性白血病,后者預(yù)后較佳。至今為止骨髓象仍是診斷急白的最確切依據(jù),其中原始加幼稚細胞的比例≥30%方可診斷,ANLL還要去掉紅系再計算這個比例。由于骨髓中正常造血細胞的分化成熟障礙,代之而起的是大量停滯于某個階段的白血病細胞,因之出現(xiàn)成熟過程中的一至多個階段缺如,稱為“裂孔”現(xiàn)象。AML中尤其是原幼粒細胞中,??梢姷桨魻畹腁uer小體,在與ALL的鑒別中有一定價值。近年發(fā)現(xiàn)3,3-二基聯(lián)苯胺染色的AML細胞中可見到棒狀或紡錘形phi小體,50%以上的急粒中可檢出,有助于鑒別診斷。
3、糖皮質(zhì)激素受體(glucocorticoid receptor,GCR)測定
幾乎所有ALL的誘導(dǎo)緩解治療均采用了糖皮質(zhì)激素,但是治療結(jié)果并不一致,研究發(fā)現(xiàn)白血病細胞膜上的GCR數(shù)與其對糖皮質(zhì)激素的敏感度有很大關(guān)系,也與預(yù)后有很大關(guān)系。常用的方法有受體放射配基結(jié)合分析法等。
4、其他
白血病的免疫學(xué)、細胞化學(xué)、細胞遺傳學(xué)檢查前已述及,透射電鏡等的使用可幫助診斷M7和急性未分化性白血病,末端脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶(terminal deoxynucleotidyl transferase,TdT)在B-ALL和AML中明顯減低,在T-ALL、C-ALL Pre-B-ALL中均明顯增高,因而有一定鑒別意義。 X線表現(xiàn):急白的X線多為非特異性,胸片常有肺門淋巴結(jié)腫大,白血病浸潤肺時可見斑狀影。T-ALL常有縱隔腫塊影。骨X線常顯示骨質(zhì)疏松和脫鈣,有時有局灶性溶骨和層狀骨膜反應(yīng)征,長骨干骨骺端出現(xiàn)密度降低的橫紋帶稱為白血病線。
(責(zé)任編輯:楊綺琴 )
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