腹部腫塊小心小兒腸套疊 通過(guò)五種檢查可確診
小兒腸套疊是一種常見(jiàn)的疾病,導(dǎo)致的原因也比較多,在得病后會(huì)對(duì)患兒有嚴(yán)重的影響和危害,我們需要在發(fā)現(xiàn)患兒不正常后,及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。
小兒腸套疊的癥狀
1、腹痛:小兒腸套疊以腹痛就診者為90%以上。多見(jiàn)健康嬰兒突然劇烈哭鬧,面色蒼白,出冷汗,下肢屈曲或腹部的翻挺,持續(xù)2-3分鐘,安靜5-10分鐘后又出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象,如此反復(fù)發(fā)作后間隔縮短,進(jìn)入嗜睡狀態(tài),24h以后發(fā)作頻率下降,劇烈程度也可因嗜睡而掩蓋。若發(fā)生腸壞死、腸麻痹后,腹痛可失去陣發(fā)性發(fā)作特征。有不足10%的嬰兒可表現(xiàn)為無(wú)痛型腸套疊,就診時(shí)已精神萎靡、嗜睡。
2、嘔吐:嘔吐是嬰兒腸套疊早期癥狀之一,在陣發(fā)性哭鬧不久出現(xiàn)。嘔吐物開(kāi)始為奶汁、乳塊或其他食物,以后轉(zhuǎn)為膽汁樣物,患兒常常拒絕哺乳或飲食。較晚期嘔吐物為糞臭性液體,此時(shí)說(shuō)明腸套疊引起的梗阻已十分嚴(yán)重。
3、哭鬧:寶寶哭鬧具有陣發(fā)性,哭鬧過(guò)后會(huì)恢復(fù)安靜。腸蠕動(dòng)是疊套的助力,它牽動(dòng)腸管的移動(dòng),會(huì)產(chǎn)生疼痛感。一旦腸蠕動(dòng)開(kāi)始,孩子就會(huì)哭鬧,此時(shí)寶寶會(huì)用拒絕進(jìn)食、手腳亂動(dòng)等表達(dá)痛感,當(dāng)蠕動(dòng)波結(jié)束后,寶寶便會(huì)停止哭鬧。
4、腹部腫塊:部分腸道會(huì)因?yàn)榀B套出現(xiàn)隆起,初期,腫塊很容易在孩子腹部被摸到,后期腫塊變得不明顯。
5、大便異常:血便是腸道感染的表現(xiàn),腸道出現(xiàn)疊套6個(gè)小時(shí)后,絕大部分小兒會(huì)排便,此時(shí)糞便會(huì)有血,稀薄,呈現(xiàn)膠凍樣,如果醬的顏色,少部分患兒沒(méi)有,只是肛門(mén)處會(huì)有血漬。腸疊套導(dǎo)致了腸粘膜受損,因其嵌入致使供血不足,所以寶寶會(huì)出現(xiàn)出血、水腫等癥狀,其分泌的液體與腸液混合就造成了大便的異常。
6、全身異常:如果沒(méi)有及時(shí)治療腸疊套,到了后期,寶寶的情況會(huì)異常危險(xiǎn)。孩子的神經(jīng)受到損害,會(huì)出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、脫水等癥狀。其中腹膜炎是病變的先兆,孩子會(huì)有休克,甚至是死亡的危險(xiǎn)。
小兒腸套疊的檢查
1、腹部超聲:
為常用檢查方法,可以通過(guò)腸套疊的特征性影像協(xié)助臨床確定診斷。在腸套疊橫斷面上顯示為“同心圓”或“靶環(huán)”征,縱切面上,呈“套筒”征。
2、空氣灌腸:
在空氣灌腸前先作腹部正側(cè)位全面透視檢查,觀察腸內(nèi)充氣及分布情況。注氣后可見(jiàn)在套疊頂端有致密軟組織腫塊呈半圓形,向結(jié)腸內(nèi)突出,氣體前端形成明顯杯口影,有時(shí)可見(jiàn)部分氣體進(jìn)入鞘部形成不同程度鉗狀陰影醫(yī)學(xué)。診斷明確的同時(shí)也可加壓進(jìn)行復(fù)位治療。
3、肛門(mén)指診:為本病的常規(guī)檢查,可見(jiàn)指套染血或排出血便,個(gè)別腸套疊嚴(yán)重時(shí)套入頂點(diǎn)可達(dá)直腸,此時(shí)直腸指檢可捫及子宮頸樣腫塊。
4、X線(xiàn)檢查:
(1)腹部平片:腸套疊多無(wú)可靠征象,完全性梗阻時(shí)腹部平片可見(jiàn)部分腸管積氣積液和持續(xù)擴(kuò)張的小腸袢,并發(fā)腸壞死,腹膜炎者,有腸麻痹,腹腔積液征象,偶可在腹部平片見(jiàn)到腸套疊直接征象,如在右下或右腹部見(jiàn)到一段充氣結(jié)腸內(nèi)有臘腸樣軟組織腫塊,腫塊近側(cè)結(jié)腸影缺如,有時(shí)腫塊影四周有一薄層殼樣氣體包圍。
(2)鋇餐檢查:用于診斷小腸套疊,成人慢性和空腸-胃吻合口套疊,以及少見(jiàn)的十二指腸套疊。
(3)空氣灌腸檢查:空氣灌腸檢查腸套疊,是隨著水壓灌注進(jìn)行整復(fù)成功的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),由于空氣灌腸是借透亮氣體,把套入部襯托為密度高的軟組織包塊影,不僅能早期確診,且有整復(fù)作用,因而具有雙重臨床意義,以空氣灌腸器做結(jié)腸注氣,壓力為6~8kPa,在螢光透視下由肛門(mén)緩慢注入空氣,開(kāi)始時(shí)空氣注入腸腔比較容易,到達(dá)套疊頭部時(shí)突然停滯不前,由于套疊頭部向充氣結(jié)腸內(nèi)突出,氣柱前端形成明顯之杯口狀影,在無(wú)空氣灌腸器時(shí),亦可采用低壓鋇灌腸方法。
5、內(nèi)鏡檢查:胃部分切除術(shù)后,胃空腸吻合口套疊可行纖維胃鏡檢查確診,內(nèi)鏡可見(jiàn)充血水腫的小腸黏膜經(jīng)吻合口向胃內(nèi)突出,慢性小腸型套疊可采用纖維小腸鏡來(lái)診斷,同時(shí)可取活檢,有助于確定病理性質(zhì),累及結(jié)腸的套疊根據(jù)情況可選用直腸鏡,乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查診斷。
(責(zé)任編輯:黃婉雯 )
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