新生兒在出生后，我們一定要進行精心的照顧，防止意外情況的出現(xiàn)，其中新生兒敗血癥就是一種嚴重的疾病，要注意對它的合理預(yù)防。

新生兒敗血癥死亡率高嗎

由于新生兒期，尤其是早產(chǎn)兒或低出生體重兒，免疫功能尚不成熟，體內(nèi)的屏障功能尚不完善，細菌容易在全身擴散，當細菌通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，則會引起更多的病癥。嚴重的病情會導(dǎo)致新生兒敗血癥，是可以導(dǎo)致新生兒夭折的疾病，新生兒敗血癥的死亡率也是不容忽視的。

我國新生兒敗血癥的死亡率為10%～20%，其中早產(chǎn)兒尤其極低體重兒可達30%以上。出生體重低于2500g的新生兒敗血癥發(fā)生率是正常體重足月兒的5倍，男性發(fā)生率較女性高2倍。幾年前有一則新聞爆料出西安一醫(yī)院的新生兒科發(fā)生了一起嚴重院內(nèi)感染事故，先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡。他們都是早產(chǎn)兒或足月不足重新生兒，病發(fā)時都出現(xiàn)體溫不正常、敗血癥表現(xiàn)等相同癥狀，可見新生兒敗血癥的死亡率還是很高的。

新生兒敗血癥后遺癥

新生兒敗血癥多見與小兒機體免疫功能有關(guān)，因為：①年齡愈小，機體免疫功能愈差，局部感染后局限能力愈弱，極易導(dǎo)致感染擴散；②由于小兒時期皮膚粘膜柔嫩、易受損傷，血液中單核吞噬細胞和白細胞的吞噬功能差，血清免疫球蛋白和補體水平亦低，為敗血癥的發(fā)生創(chuàng)造了條件；③營養(yǎng)不良、先天性免疫缺陷病、腎病綜合征患兒應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時、白血病和腫瘤患兒用化療或放療時等均可因機體免疫功能低下而引發(fā)敗血癥。

新生兒敗血癥由于誤診等，治療往往不太得力，因此易造成很嚴重的后果。其最重要的并發(fā)癥是化膿性腦膜炎、肺炎、肺膿腫、骨髓炎、腎盂腎炎及蜂窩組織炎等。這些并發(fā)癥都是重癥，其一是病死率高，其二是后遺癥多?；撔阅X膜炎的后遺癥自不必說，骨髓炎造成肢殘，腎盂腎炎亦可成為終生疾患。患新生兒敗血癥后，可能變成了一個殘疾兒，所以必須重視新生兒感染問題。

新生兒敗血癥還會影響寶寶智力發(fā)育。新生兒敗血癥如果不能及時、徹底地治療，可能導(dǎo)致高膽紅素血癥，甚至核黃疸及化膿性腦膜炎發(fā)生，均可影響小兒智力發(fā)育。因此，當小兒有皮膚膿皰疹、臍部發(fā)紅化膿或臀部皮疹、破潰應(yīng)到醫(yī)院診治。如果小兒吃奶減少、嗜睡、哭鬧不安、黃疸加重，出現(xiàn)腹脹、腹瀉等應(yīng)住院徹底地抗感染治療，有效制止病情發(fā)展。

新生兒敗血癥的原因

1、病原菌

新生兒敗血癥主要是由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白桿菌及B組鏈球菌感染所致。事實上，病原菌因不同地區(qū)和年代而異，我國多年來一直以金黃色葡萄球菌和大腸桿菌感染多見。而B族溶血性鏈球菌（GBS）和李斯特菌為發(fā)達國家新生兒感染常見的致病菌，但國內(nèi)極少見。

隨著呼吸機、廣譜抗生素的應(yīng)用以及極低出生體重兒存活率的提高等原因，使得機會致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、變形桿菌、不動桿菌、 沙雷菌、微球菌等；厭氧菌：脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌以及耐藥菌株所致的感染有增加趨勢。而空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。

2、免疫功能

細菌入侵后是否發(fā)展成為敗血癥，由細菌的毒力、數(shù)量、入侵方式、入侵時間、新生兒當時的免疫狀態(tài)等因素的所決定。

（1）非特異性免疫功能

①屏障功能差

皮膚角質(zhì)層薄、黏膜柔嫩、臍殘端的創(chuàng)面；胃液酸度低、膽酸少使消化液的殺菌力弱，加上腸黏膜通透性大；血腦屏障功能薄弱樓以上因素都有利于細菌進入。

②淋巴結(jié)發(fā)育不全

當淋巴結(jié)發(fā)育不全時，可缺乏吞噬細胞的過濾作用，不能將感染局限在局部淋巴結(jié)。

③經(jīng)典補體途徑及替代補體途徑的部分成分（C3、C5、調(diào)理素等）含量低，機體對細菌抗原的調(diào)理作用差。

④中性粒細胞趨化性和粘附性低，備解素、纖維素結(jié)合蛋白、溶菌酶含量低，吞噬和殺菌能力不足，影響中性粒細胞吞噬和殺菌能力。

⑤單核細胞產(chǎn)生粒細胞-集落刺激因子、白細胞介素等細胞隱私的能力低下。

（2）特異性免疫功能

①新生兒體內(nèi)IgG主要來自母體，胎齡越小，其含量越低，因此早產(chǎn)兒更易感染。

②IgM和IgG分子量較大，不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，因此易感染革蘭陰性菌，也易患消化道及呼吸道感染。

③T細胞不嫩產(chǎn)生足量的細胞因子，對外特異性抗原的應(yīng)答差。

④巨噬細胞、自然殺傷細胞活性低。

3、感染途徑

（1）宮內(nèi)感染：媽媽在孕期有感染（如敗血癥等）時，細菌可經(jīng)胎盤血行感染胎兒。

（2）產(chǎn)時感染：產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、胎膜早破時，細菌可由產(chǎn)道上行進入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進一部發(fā)展成為敗血癥。也可因消毒不嚴、助產(chǎn)不當、復(fù)蘇損傷等使細菌直接從皮膚、粘膜破損處進入血中。

（3）產(chǎn)后感染：最常見，細菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環(huán)，臍部是細菌最易侵入的門戶。

新生兒敗血癥預(yù)防

1、做好圍生期保?。簩υ袐D定期作產(chǎn)前檢查，分娩過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。對胎膜早破、宮內(nèi)窒息或產(chǎn)程過長的新生兒，應(yīng)進行預(yù)防性治療。對有感染與發(fā)熱的母親，應(yīng)用廣譜、通過胎盤屏障的抗生素。對有窒息的新生兒的復(fù)蘇，盡量減少交叉感染的機會。對難產(chǎn)及羊水污染嚴重的新生兒可用抗生素治療。與新生兒接觸的人（包括產(chǎn)母、醫(yī)護人員等）均應(yīng)先洗手，這是切斷感染途徑的重要方法。

2、對高危兒加強監(jiān)測：可能發(fā)生敗血癥的高危新生兒，應(yīng)嚴密監(jiān)測。注意觀察新生兒面色、吮奶精神狀況及體溫變化。

3、做好皮膚黏膜護理：應(yīng)特別注意保持口腔皮膚黏膜臍部的清潔，避免感染或損傷。不要“挑馬牙”，“割口腔脂肪墊”，不要用粗糙不潔的布巾擦洗新生兒口腔，以免損傷口腔黏膜。如有感染性病灶，應(yīng)及時處理并應(yīng)用適量抗生素預(yù)防感染，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚化膿感染兒應(yīng)立即與正常兒隔離，醫(yī)療器械應(yīng)嚴格消毒處理，避免醫(yī)源性感染。