如何治療性早熟?建議做到這兩點(diǎn)
近年來,兒童性早熟越來越常見,究其原因,整個大環(huán)境的改變影響是最大的,但既然是一種疾病,及早發(fā)現(xiàn),及早治療才是關(guān)鍵。對此,惠州市第三人民醫(yī)院兒科主治醫(yī)師藍(lán)惠荃也表示,兒童性早熟并不是小問題,一旦確診為性早熟,一定要及時治療。
性早熟要做哪些檢查?
如果家長疑似孩子出現(xiàn)性早熟,就要及時到醫(yī)院去做檢查,藍(lán)惠荃表示,關(guān)于性早熟的確診,一般會通過影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查或GnRH激發(fā)試驗(yàn)等來檢查。
1、影像學(xué)檢查:X線檢查拍腕骨片查閱骨齡,骨齡較年齡有超速現(xiàn)象。在B超下見女童卵巢容積>1ml,并可見多個直徑>4mm的卵泡;男童睪丸容積≥4ml,并隨病程延長呈進(jìn)行性增大。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查:取血測血中FSH、LH、E2和睪酮。早期LH/FSH比值較小,中期增大,LH分泌增多,LH/FSH增大,E2增高大于10pg/ml,女性亦可測出血中睪酮增加。男性血中睪酮可達(dá)50~100pg/ml。
3、GnRH激發(fā)試驗(yàn):必要時可進(jìn)行GnRH或類似物的興奮試驗(yàn)。
性早熟要如何治療?
一旦檢查出性早熟,家長一定要及時帶小孩就醫(yī),藍(lán)蕙荃表示,目前,關(guān)于性早熟的治療,主要有2種,包括藥物治療和病因治療。
1、藥物治療
CPP的治療目的是以改善患兒的成年期身高為核心,還應(yīng)注意防止早熟和早初潮帶來的心理問題。一般應(yīng)用GnRH類似物(GnRHa)治療CPP。國內(nèi)目前可供兒童使用的緩釋型GnRHa制劑有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。GnRHa能有效抑制LH分泌,使性腺暫停發(fā)育、性激素分泌回至青春前期狀態(tài),從而延緩骨骺的增長和融合,盡可能達(dá)到延長生長年限、改善最終成年期身高的目的。
此外,藍(lán)惠荃也提到了關(guān)于GnRHa的應(yīng)用方法,其中,需要特別注意的就有以下四點(diǎn):
1)劑量
首劑80~100μg/kg,2周后加強(qiáng)1次,以后每4周1次(不超過5周),劑量60~80μg /kg,劑量需個體化,根據(jù)性腺軸功能抑制情況(包括性征、性激素水平和骨齡進(jìn)展),抑制差者可參照首劑量。為確切了解骨齡進(jìn)展的情況,臨床醫(yī)師應(yīng)親自對治療前后的骨齡進(jìn)行評定和對比,不宜僅憑放射科的報告作出判斷。
2)治療中的監(jiān)測
治療過程中每2~3個月檢查第二性征以及測量身高;首劑3個月末復(fù)查GnRH激發(fā)試驗(yàn),如LH激發(fā)值在青春前期值則表示劑量合適;此后,對女童只需定期復(fù)查基礎(chǔ)血清雌二醇(E:)濃度或陰道涂片(成熟指數(shù)),男童則復(fù)查血清睪酮基礎(chǔ)水平以判斷性腺軸功能的抑制狀況。每6~12個月復(fù)查骨齡1次,女童同時復(fù)查子宮、卵巢B超。
3)療程
為改善成年期身高,GnRHa的療程一般至少需要2年,女童在骨齡12.0~12.5歲時宜停止治療,此時如延長療程常難以繼續(xù)改善成年期身高。對年齡較小即開始治療者,如其年齡已追趕上骨齡,且骨齡已達(dá)正常青春期啟動年齡(≥8歲),預(yù)測身高可達(dá)到遺傳靶身高時可以停藥,使其性腺軸功能重新啟動,應(yīng)定期追蹤。
4)停藥后的監(jiān)測
治療結(jié)束后應(yīng)每半年復(fù)查身高、體重和副性征恢復(fù)以及性腺軸功能恢復(fù)狀況。女童一般在停止治療后2年內(nèi)呈現(xiàn)初潮。
2、病因治療
對于非特發(fā)性CPP,應(yīng)強(qiáng)調(diào)同時進(jìn)行病因治療(如鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)治療,對先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥合并CPP者應(yīng)同時給予皮質(zhì)醇等)。但是,下丘腦錯構(gòu)瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫患兒,如無顱壓升高表現(xiàn)則暫緩手術(shù),僅按ICPP處理。
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