孕婦用藥是否會(huì)發(fā)生胎兒畸形？這是許多孕婦關(guān)心的問(wèn)題。在回答此問(wèn)題之前，筆者想為讀者提供二個(gè)真實(shí)的病例。其一是二年前筆者在門診診治過(guò)的一位香港同胞，她懷孕３個(gè)余月，患支氣管擴(kuò)張癥，反復(fù)感染、咯血。香港的醫(yī)生勸她中止妊娠，及早作人工流產(chǎn)手術(shù)，其理由是認(rèn)為用藥治療支氣管擴(kuò)張感染，有可能造成胎兒畸形。但是這位病者和家屬很想生下這個(gè)孩子，不同意“打胎”。她由于怕用藥致畸胎，不敢用藥治療，結(jié)果經(jīng)常反復(fù)咯血、發(fā)熱、咳大量膿痰，體重日漸減輕而來(lái)我院就診，尋求解決良策。后經(jīng)我們選用適當(dāng)?shù)乃幬锟刂破渲夤軘U(kuò)張感染，咯血停止了，讓她繼續(xù)妊娠。一年后她回來(lái)復(fù)查。高興地獲知她已經(jīng)做了媽媽，嬰孩生長(zhǎng)發(fā)育良好。其二是去年我院收治一位重癥支氣管哮喘的患者。過(guò)去她由于妊娠期間發(fā)生嚴(yán)重的哮喘，被迫中止妊娠。這次妊娠已３個(gè)余月，在一次感冒后，哮喘癥狀加劇?；颊咭蚺掠盟幒笾率够?，不敢服用消炎平喘藥物，其后發(fā)展為嚴(yán)重哮喘持續(xù)了４天，不能進(jìn)食、端坐呼吸、神志模糊。幸經(jīng)大力搶救而轉(zhuǎn)危為安。現(xiàn)此位患者在醫(yī)生指導(dǎo)下治療哮喘，妊娠經(jīng)過(guò)順利?？梢?jiàn)，只要用藥合理，圍產(chǎn)期用藥也是安全的。問(wèn)題是如何指導(dǎo)用藥。

　　所謂圍產(chǎn)期是指分娩前２８周左右至產(chǎn)后１周左右的時(shí)期，它包括胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育到出生的階段。由于此期母體和胎兒均具有特殊的生理機(jī)能，故用藥與一般婦女不同。原來(lái)胎兒與母體的聯(lián)系，主要是靠胎盤（俗稱胞衣）進(jìn)行血液與物質(zhì)交換的。孕婦用藥后，能否通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒，主要與藥物的分子量大小以及藥物與母體血漿蛋白結(jié)合力大小有密切關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，小分子藥物較大分子藥物易于通過(guò)胎盤，分子量超過(guò)１０００則很難通過(guò)胎盤；當(dāng)藥物同血漿蛋白結(jié)合成大分子物質(zhì)，可妨礙藥物通過(guò)胎盤。因此，藥物在母體血漿蛋白結(jié)合增多，可減少進(jìn)入胎兒。

　?。叮澳甏?，歐美國(guó)家曾盛行用反應(yīng)停治療孕婦的妊娠反應(yīng)，曾由于引起畸胎事件震動(dòng)世界。嗣后，醫(yī)藥界對(duì)藥物的致畸作用預(yù)以高度重視，進(jìn)行了廣泛的研究?，F(xiàn)已認(rèn)為在妊娠后第２０～３６天服藥較易發(fā)生畸胎。一般來(lái)說(shuō)，在妊娠的前３個(gè)月，由于受精卵的胚胎發(fā)育未成熟，易受藥物影響致畸形。當(dāng)妊娠４個(gè)月以上胎兒各器官已形成，藥物已不再有致畸作用了。

　　通過(guò)研究證明，以下藥物亦有可能發(fā)生畸胎作用，在妊娠頭３個(gè)月應(yīng)慎用或禁用：

　　（１）抗腫瘤藥物：氨甲喋呤可致畸胎（無(wú)腦兒、腦積水或腭裂）；馬利蘭等可致多發(fā)性畸形；６-硫基嘌呤可致腦積水；環(huán)磷酰胺、氮芥、長(zhǎng)春鹼等藥有致畸作用。

　?。ǎ玻┛固悄虿∷?，如甲磺丁脲和氯磺丙脲能引起死胎或多發(fā)性畸形和兔唇。

　?。ǎ常┛汞懰幦缫野粪奏?、氯喹可致胎兒耳聾、腦積水和四肢缺陷畸形。

　　（４）抗癲癇藥，如苯妥英鈉、苯巴比妥均可引起胎兒腭裂和兔唇。

　?。ǎ担╂?zhèn)靜安定藥；如氯丙嗪（冬眠靈）、眠爾通、安定和利眠寧均可導(dǎo)致畸胎，丙咪嗪可使胎兒骨畸形和兔唇。

　　此外，有些藥物如鏈霉素、利福平、甲氧硫胺嘧啶（ＴＭＰ）、磺胺、敏克靜、安其敏、甲狀腺素、煙酰胺、氯噻酮等，亦有可能引起畸胎，在妊娠早期應(yīng)避免使用。四環(huán)素在孕婦服用后，可引起新生兒手指畸形、先天性白內(nèi)障、骨生長(zhǎng)障礙、牙齒著色和釉質(zhì)發(fā)育不全，也應(yīng)禁用。

　　為防止孕婦用藥所致的畸胎建議注意以下幾點(diǎn)：（１）在妊娠前３個(gè)月應(yīng)避免使用藥物，尤其是已確定或懷疑有致畸作用的藥物。（２）對(duì)一些新藥要慎用或禁用，因它有無(wú)致畸胎作用還不明確，要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才顯示出來(lái)。因此，妊娠婦女最穩(wěn)當(dāng)?shù)挠盟庌k法是選用一些通常認(rèn)為無(wú)致畸胎作用的老藥。如呼吸道感染時(shí)可選用紅霉素或青霉素。哮喘可選用氨茶堿口服或靜脈注射。腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)嚴(yán)重的哮喘亦可使用，但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，以免抑制胎兒的腎上腺皮質(zhì)的發(fā)育。