家庭醫(yī)生在線：兒童腎病綜合征是一個(gè)什么樣的��？

于力主任： 近幾年，小兒腎病綜合征有逐年上升的趨勢(shì)，發(fā)病年齡比較小，多見(jiàn)于3-5歲。有多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血漿中大量的蛋白質(zhì)丟失，從尿中丟失的這一種臨床綜合征。兒童腎病綜合征由四大表現(xiàn)組成，第一點(diǎn)大量蛋白尿，第二點(diǎn)低蛋白血癥，第三點(diǎn)有高脂血癥，第四點(diǎn)有不同程度的水腫。有這四大表現(xiàn)就叫兒童腎病綜合征。臨床上我們跟家長(zhǎng)說(shuō)三高一低，就是高度蛋白尿、高脂血癥、高度浮腫，伴有低蛋白。

家庭醫(yī)生在線：兒童腎病綜合征分為哪幾類？

于力主任：小兒腎病綜合征原則上分三類，有原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性三類。其中原發(fā)性最多見(jiàn)，這類兒童占70%左右。什么叫原發(fā)性，就是原因不明，找不到原因的。
第二大類繼發(fā)性，就是有一些疾病，像繼發(fā)于過(guò)敏性紫癜，又得了紫癜性腎炎，我們就叫及發(fā)育過(guò)敏性紫癜，引起的紫癜性腎炎。還有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，它也有出現(xiàn)一些腎臟的改變，我們叫狼瘡性腎炎。還有一種小孩有乙肝，我們叫乙肝病毒相關(guān)性腎炎，所以及發(fā)育乙肝來(lái)的。還有藥物中毒，藥物引起的，我們叫藥物性腎炎，或者藥物性腎病。
第三大類，先天性。先天性都是有的說(shuō)跟遺傳，跟宮內(nèi)發(fā)育不好來(lái)的。先天性一般都間于三個(gè)月內(nèi)，就發(fā)病了。多數(shù)患兒一般半歲就死亡，這種非常少見(jiàn)�，F(xiàn)在我們就診最多的，就是原發(fā)性腎病綜合征。在原發(fā)性綜合綜合征它又分兩類，分單純性綜合征和腎炎性腎病綜合征。單純性就有四大表現(xiàn)，就是高度蛋白尿、高脂血癥、高度浮腫，伴有低蛋白。只有這四點(diǎn)，就是單純性的。如果還具有其他表現(xiàn)，除了四大表現(xiàn)以外，又出現(xiàn)血尿，或者有高血壓，或者腎功能不好，或者補(bǔ)體的下降，這四點(diǎn)有一點(diǎn)，就可以診斷是腎炎性，這個(gè)單純性和腎炎性，主要是為了以后的治療。單純性容易治療，預(yù)后好。腎炎性肺炎治療相對(duì)困難一點(diǎn)。

家庭醫(yī)生在線：剛提到的高血壓引起的小孩，小孩也可能有高血壓?jiǎn)幔?/p>

于力主任：會(huì)，因?yàn)槟I臟不好，會(huì)出現(xiàn)腎性高血壓。所以現(xiàn)在學(xué)齡前兒童，超過(guò)120-80毫米汞柱，就叫高血壓。如果學(xué)齡兒童超過(guò)130-90毫米汞柱，也叫兒童高血壓。腎炎的小孩很容易引起高血壓的。

家庭醫(yī)生在線：兒童腎病綜合征與腎小球腎炎的區(qū)別是什么？

于力主任：兒童腎病綜合征與腎小球腎炎，很多家長(zhǎng)不清楚。實(shí)際上腎炎和腎病不是一個(gè)病，腎病就是各種原因一種臨床綜合征。腎炎多半是感染而來(lái)的，它在得病之前，兩周左右都有感染病史。要不就有扁桃體炎、咽炎、猩紅熱、皮膚的感染，多數(shù)是鏈球菌感染所引起。腎炎的表現(xiàn)有三大特點(diǎn)，血尿、浮腫、高血壓。它很突出這個(gè)高血壓的，有血尿。腎病是以蛋白尿?yàn)橹鳎�腎炎是以血尿?yàn)橹�。此外，腎炎檢驗(yàn)也不同。檢驗(yàn)有三大特點(diǎn)，血沉比較快，抗O比較高，補(bǔ)體比較低。所以這個(gè)可以區(qū)別。腎病治療時(shí)間比較長(zhǎng)，一般都要一年左右甚至兩年。腎炎的病人一般三個(gè)月左右。

家庭醫(yī)生在線：兒童腎病綜合征方面，如何選擇治療？

于力主任：腎病是一個(gè)完整，它的治療時(shí)間比較長(zhǎng)。而且病容易反復(fù)發(fā)作，因此治療時(shí)候經(jīng)常要調(diào)整藥物。腎病綜合征的治療主要首選糖皮質(zhì)激素。這個(gè)藥已經(jīng)使用了幾十年，在治療腎病還是作為一個(gè)首選。開(kāi)始很多家長(zhǎng)不理解，我們解釋了很久，這個(gè)激素治療的好處，要堅(jiān)持治療。除了糖皮質(zhì)激素以外，如果小孩反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)，我們用一些其他免疫制劑。現(xiàn)在免疫制劑進(jìn)展比較快，有環(huán)孢素A，他克莫司，咪唑立賓，還有嗎替麥考酚酯等等。 都要結(jié)合患兒的情況來(lái)進(jìn)行治療。如果免疫制劑使用三個(gè)月無(wú)效，就換另外一個(gè)，根據(jù)他具體情況進(jìn)行治療。

家庭醫(yī)生在線：糖皮質(zhì)激素使用有什么方面特別要注意？

于力主任： 腎病其實(shí)是一個(gè)免疫性疾病，所以一定要使用糖皮質(zhì)激素。激素有它的優(yōu)點(diǎn)，就是治療腎病，這個(gè)特異性的抗炎癥作用，有改善腎小球基底膜通透性作用，可以調(diào)節(jié)免疫功能。這個(gè)藥的副作用，首先是抑制脂肪代謝，所以小孩會(huì)出現(xiàn)大家所說(shuō)的代謝紊亂表現(xiàn)，叫庫(kù)欣綜合征。就是可能看到小孩滿月臉，連很胖，有人形容水牛背，像型征肥胖，有點(diǎn)容貌改變。另外會(huì)引起骨質(zhì)酥松，影響鈣吸收。所以我們跟家長(zhǎng)講，治療腎病的過(guò)程，要加點(diǎn)鈣片，另外還有對(duì)胃腸道刺激作用。治療腎病時(shí)，需要加一些保護(hù)胃黏膜藥物。這個(gè)治療時(shí)候，不能打預(yù)防針，因?yàn)橐种屏嗣庖吖δ埽�打了預(yù)防針是沒(méi)效的。此外得了腎病不能做手術(shù)，因?yàn)橛绊憘�口愈合，如果拉了口，或者做其他手術(shù)，它影響愈合是不能做。另外長(zhǎng)期使用激素，還會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育，身材比較矮小。如果小劑量短期使用，是可以的。副作用還不是很大。長(zhǎng)期大量使用，就要對(duì)正它的副作用。要他一定拮抗的藥物。防止副作用的發(fā)生。
另外還有一些病人不能用，就嚴(yán)重的感染，很嚴(yán)重的細(xì)菌感染，敗血癥是不能使用激素。還有結(jié)核病也不能使用激素。此外骨折、糖尿病伴有腎病，也不能使用，可以使用其他藥物。小孩有精神癥狀，比如自閉癥，精神心理問(wèn)題，盡量不適宜使用糖皮質(zhì)激素。

家庭醫(yī)生在線：如果不能使用糖皮質(zhì)激素，會(huì)用什么藥物代替？

于力主任：般來(lái)講，使用所謂的二線藥物。環(huán)孢素A，他克莫司，但是這些藥物還是沒(méi)有糖皮質(zhì)激素效果好。

家庭醫(yī)生在線：導(dǎo)致兒童腎病綜合征反復(fù)復(fù)發(fā)原因是什么？

于力主任：我們?cè)谥委煹臅r(shí)候，使用激素分為三型。一是激素敏感，吃四周，尿蛋白轉(zhuǎn)移了。感覺(jué)吃好后出院，劑量慢慢減量，大概半年后就好了。但是有一部分病人，吃了激素敏感出院以后，一兩個(gè)月又復(fù)發(fā)，這種就叫激素依賴。這種病人比較多找我們。這個(gè)主要是跟他出現(xiàn)一些并發(fā)癥有關(guān)系。第三個(gè)是激素耐藥，吃了四周，還沒(méi)轉(zhuǎn)移。這種病人預(yù)后還是稍微差一點(diǎn)，需要做腎穿刺，他激素是耐藥的，激素沒(méi)效果，就要加其他藥物，使用激素時(shí)候也要注意。

家庭醫(yī)生在線：避免兒童腎病綜合征反復(fù)復(fù)發(fā)，應(yīng)該做好什么預(yù)防工作？

于力主任：腎病的小孩，我們交代家長(zhǎng)護(hù)理好。一是飲食，飲食要清單，不要吃東西太雜，吃東西按時(shí)規(guī)律。另外在睡眠的時(shí)候，不要?jiǎng)诶�，過(guò)多劇烈運(yùn)動(dòng)，不要去很遠(yuǎn)地方旅游，不要到人多地方，家長(zhǎng)注意室內(nèi)通風(fēng)，衣服保持清潔，患兒要專門(mén)護(hù)理，出門(mén)戴口罩。尤其現(xiàn)在病毒感染季節(jié)，不要到人多地方。

家庭醫(yī)生在線：患有兒童腎病綜合征，患兒能完全康復(fù)嗎？

于力主任：是可以的。兒童腎病綜合征這個(gè)病可以治愈。近幾年，腎病綜合征很多新辦法產(chǎn)生，除了藥物治療，還可以采取中醫(yī)治療，只要堅(jiān)持用藥，足量堅(jiān)持，家長(zhǎng)理解配合我們。首先我們醫(yī)生和家長(zhǎng)有信心，小兒可以治好，大概80%患兒可以痊愈。10%左右治療時(shí)間長(zhǎng)一些，有5-10%如果不及時(shí)治療，極個(gè)別的轉(zhuǎn)化成慢性腎功能衰竭，大部分人90%以上可以治愈。預(yù)后是比較好，但是治療時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，大家要有信心把它治好。