在近10年來(lái)，急性盆腔炎的發(fā)病率已經(jīng)明顯地下降了，嚴(yán)重的盆腔膿腫已經(jīng)十分罕見(jiàn)，這是因?yàn)榈靡嬗趦煞矫妫阂皇乾F(xiàn)在的女性的身體體質(zhì)已經(jīng)比20年前大大地強(qiáng)壯了，由于社會(huì)生活物質(zhì)的豐富，現(xiàn)在20—40歲的青年女性從出生開(kāi)始就得到良好營(yíng)養(yǎng)，她們的嬰兒期、兒童期、青春期的身體發(fā)育都得到豐富營(yíng)養(yǎng)的支持，身體的抵抗力自然就比較強(qiáng)。加上生活上的衛(wèi)生條件都非常好，月經(jīng)期都使用清潔的月經(jīng)墊，致病菌乘虛而入的機(jī)會(huì)大大減少。二是現(xiàn)代抗生素的治療效果非常好，一般來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的致病微生物都不能抵御現(xiàn)代抗生素的作用，況且，有多種抗生素可以選擇使用及聯(lián)合使用，造就了抗生素的強(qiáng)大的消炎作用。既然急性盆腔炎的治療效果非常好，治愈率就非常高，所以急性盆腔炎沒(méi)有徹底治愈，或患者體質(zhì)較差而使病程遷延所致的慢性盆腔炎也就大大減少了。那么，為何適得其反，近幾年都有不少自稱是患有“慢性盆腔炎”的患者因?yàn)榫弥尾挥皝?lái)就診呢?在這些為數(shù)不少的患者當(dāng)中，除了極個(gè)別是被筆者進(jìn)一步確診為結(jié)核性盆腔炎之外，絕大多數(shù)都不是真正的“盆腔炎”

　　筆者也提及對(duì)那些自覺(jué)癥狀較多，而無(wú)明顯的盆腔炎病史和陽(yáng)性體征(例如子宮內(nèi)膜炎;輸卵管粘連阻塞、積水;盆腔粘連等。)的“患者”(特別是久治不愈的“患者”)，此時(shí)對(duì)慢性盆腔炎的診斷必須慎重，以免輕率作出慢性盆腔炎的診斷后，又無(wú)法治療消除患者的自覺(jué)癥狀，不斷地加重患者的思想負(fù)擔(dān)，形成神經(jīng)官能癥。有時(shí)盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張也可產(chǎn)生類似慢性盆腔炎的癥狀。筆者就常常有許多前來(lái)就診時(shí)訴說(shuō)是患了盆腔炎久治不愈患者，經(jīng)過(guò)筆者進(jìn)一步用陰道B超或腹腔鏡檢查后排除了是慢性盆腔炎，而是證實(shí)是盆腔靜脈曲張瘀血，確診為盆腔瘀血綜合癥。

　　盆腔瘀血綜合癥是怎么回事：

　　醫(yī)學(xué)上把由盆腔靜脈曲張?jiān)斐绅鲅鸬囊匝静客础⑾赂共繅嬅?、月?jīng)過(guò)多及白帶增多等為主的一種癥候群，稱為盆腔靜脈曲張綜合癥。盆腔靜脈曲張癥常見(jiàn)于早婚、早育、多產(chǎn)、伴有盆底松弛及子宮后位的婦女。盆腔靜脈曲張瘀血的解剖學(xué)(病理生理學(xué))的改變是常有兩條或多條盆腔內(nèi)的靜脈(例如子宮靜脈、卵巢靜脈等)伴隨同名動(dòng)脈，互相伴隨的動(dòng)靜脈之間有較多的吻合枝及靜脈叢，導(dǎo)致該部位的血管內(nèi)血流緩慢;且靜脈血管壁變薄、彈力低，加上這些靜脈多無(wú)靜脈瓣膜，其血管外鞘與周圍支持結(jié)締組織(闊韌帶、卵巢固有韌帶等)附著處非常薄弱，故容易郁血擴(kuò)張而致靜脈曲張，長(zhǎng)時(shí)間的靜脈曲張又使靜脈及動(dòng)脈里面的血流緩慢，動(dòng)靜脈之間逐漸形成吻合枝及形成粗大的靜脈叢。靜脈叢嚴(yán)重瘀血可以造成血液之中的血漿成分滲出而形成盆腔內(nèi)(子宮直腸陷窩)少量積液。

　　盆腔瘀血綜合癥(盆腔靜脈曲張綜合癥)的常見(jiàn)癥狀有：

　　(1)長(zhǎng)久出現(xiàn)的腰骶部酸痛或墜脹痛，這種感覺(jué)可因久立、勞累、性交或臨近月經(jīng)期加重;

　　(2)可伴有白帶增多，甚至月經(jīng)量增多;

　　(3)性交痛，性交引起子宮、陰道出血。

　　婦科檢查時(shí)可以看到陰道粘膜呈明顯充血，甚至呈紫藍(lán)色，有的可在陰道穹窿部發(fā)現(xiàn)有靜脈曲張或怒張，觸及怒張的靜脈會(huì)出血。筆者曾經(jīng)接診過(guò)多例因?yàn)樾越缓蟪鲅呐郧皝?lái)就診時(shí)發(fā)現(xiàn)是因?yàn)殛幍纼?nèi)靜脈怒張出血，需要進(jìn)行該部位的靜脈結(jié)扎術(shù)。卵巢常明顯增大，附件區(qū)結(jié)締組織增厚。

　　陰道B超檢查可以明確診斷。陰道B超檢測(cè)到盆腔內(nèi)動(dòng)靜脈都增粗，用多普勒探頭探測(cè)血管內(nèi)的血流緩慢。

　　經(jīng)產(chǎn)婦(或妊娠中期引產(chǎn)過(guò)的婦女)如果主訴有慢性盆腔炎的癥狀，但是以往沒(méi)有發(fā)生產(chǎn)褥期感染，也沒(méi)有發(fā)生過(guò)感染性流產(chǎn)或急性盆腔炎的話，主訴癥狀較明顯，而婦產(chǎn)科檢查或B超檢查沒(méi)有明顯的炎癥表現(xiàn)的話，特別是以往曾按照慢性盆腔炎進(jìn)行各種治療而收效不大，甚至無(wú)效果，癥狀與久立或勞累后加劇，經(jīng)臥床休息后改善的女性，應(yīng)該高度懷疑是屬于盆腔瘀血綜合癥(盆腔靜脈曲張綜合癥)。確診需要通過(guò)陰道B超檢查或腹腔鏡檢查，如果B超檢測(cè)到盆腔靜脈曲張并且用多普勒檢測(cè)到血流緩慢就能確診。個(gè)別盆腔靜脈曲張瘀血癥患者還同時(shí)有外陰?kù)o脈曲張或下肢靜脈曲張存在。

　　專家簡(jiǎn)介：區(qū)煦東，男，廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 廣州市婦產(chǎn)科研究所 婦科副主任醫(yī)師，任第四屆中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)全國(guó)理事會(huì)理事，現(xiàn)任廣州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)與臨床教學(xué)督導(dǎo)專家。長(zhǎng)期從事婦產(chǎn)科臨床及研究工作，對(duì)不孕不育癥，子宮內(nèi)膜異位癥，多囊卵巢綜合征，月經(jīng)失調(diào)、更年期綜合征、婦科炎癥、性轉(zhuǎn)播疾病，乳腺疾病的早期診斷與治療及各種婦科腫瘤手術(shù)治療頗有經(jīng)驗(yàn)。

　　從事婦產(chǎn)科臨床工作30年，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥和危重病癥的診治有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。以血液流變學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)為理論基礎(chǔ)，開(kāi)展對(duì)妊高征、妊娠合并嚴(yán)重的心肝、腎等內(nèi)科疾病及多器官臟器衰竭的研究，以測(cè)定CVP、合理使用血管活性藥物、血液透析等對(duì)婦產(chǎn)科出血性休克、DIC，妊娠合并心衰、高血壓危象、腎誤竭的孕婦進(jìn)行搶救。通過(guò)在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床研究，提倡科學(xué)監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，回歸自然分娩，推行愛(ài)嬰愛(ài)母行動(dòng)，優(yōu)生優(yōu)育。近20年來(lái)，開(kāi)展性醫(yī)學(xué)及婦女心理學(xué)研究，進(jìn)行性心理及女性心理疾病的臨床治療。

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