享受天倫之樂，是人世間最幸福、最溫馨的時刻。然而對于一個受不孕不育困擾的家庭來說，這種幸福卻成為了一種奢望。試管嬰兒，這種過去被人們認為冷冰冰的、只存在于實驗室的“新”技術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)成熟地應用于臨床，為成千上萬的家庭帶來了健康的小寶寶。這期大眾課堂，我們就來揭開試管嬰兒的神秘面紗。

自然生育是一個復雜、微妙、和諧的過程。生育年齡的婦女每個月經(jīng)周期都會釋放一個成熟卵子，而輸卵管就像一條“傳送帶”，里面充滿細小的纖毛，纖毛在激素的作用下不斷向子宮方向擺動，同時輸卵管自己也在蠕動，將其中的卵子向子宮方向運輸。在輸卵管，卵子將會遇到“她”的另一半——精子。顯微鏡下的精子極像水中的蝌蚪，它們可以通過尾巴的擺動游走到卵子周圍，與卵子融合，形成受精卵。排卵后，激素的作用使子宮內(nèi)膜變得松軟而充滿營養(yǎng)，定植在這片肥沃“土地”上的受精卵將會在子宮發(fā)育成一個完整的胎兒。這一看似簡單的過程，實際上涉及多個器官的參與，它們之間必須配合得天衣無縫，任何影響到精子質(zhì)量、卵子發(fā)育成熟、輸卵管運輸和子宮內(nèi)膜的因素都可能導致不育。

不育的困惑科技發(fā)展是一把雙刃劍，在給我們帶來福音的同時也給我們帶來了困擾。人工流產(chǎn)技術(shù)幫助人類更好地控制自身繁衍，同時也增加了繼發(fā)性不孕的發(fā)生率；工業(yè)技術(shù)的發(fā)展提高了我們的生活水平，同時工業(yè)污染、化學污染卻影響了精子、卵子的質(zhì)量。據(jù)估計，生育年齡的夫婦中至少8%受不孕癥困擾，其中約20%需要通過試管嬰兒技術(shù)才能獲得親生子女。那么，醫(yī)生又是怎樣完成這樣一個復雜的過程的？

試管嬰兒這樣誕生試管嬰兒技術(shù)是一種幫助不孕夫婦獲得小寶寶的有效手段。其主要適應人群是因輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、男性因素等導致不孕不育的夫婦。整個操作過程包括促排卵、卵子采集、精子收集、卵子體外受精與培養(yǎng)及胚胎移植等步驟。促排卵自然月經(jīng)周期只有一個卵子發(fā)育成熟，通過促排卵藥物，我們可以在一個月經(jīng)周期獲得多個卵子，提高試管嬰兒成功率。卵子采集卵子接近成熟后，需要在陰道B超引導下經(jīng)陰道穿刺采集卵子，手術(shù)需要大約10分鐘左右，不需要住院，手術(shù)后休息半小時可以返回家中。精子收集卵子采集的當日，丈夫需要到醫(yī)院采集精子，精子通過手淫（又叫自慰）法獲得。卵子體外受精精子卵子采集后將被送到胚胎培養(yǎng)室，由實驗室技術(shù)人員將卵子和精子在體外進行受精。

受精的方法有兩種：常規(guī)體外受精和單精子卵細胞漿內(nèi)顯微注射，前者適用于精子正常者，后者適用于精子數(shù)量極少，甚至精液中沒有精子，從睪丸或附睪中穿刺獲得精子者。培養(yǎng)及胚胎移植精子與卵子結(jié)合后繼續(xù)在實驗室培養(yǎng)3～5天，由實驗室技術(shù)人員選擇2～3個發(fā)育良好的胚胎，通過一根柔軟的細管送回子宮腔。至此，一個試管嬰兒周期完成。14天后通過檢查血、尿中人促絨毛膜性腺激素水平就可以明確是否懷孕，再過14天B超檢查可觀察到原始胎心搏動。以后的懷孕過程與自然懷孕相同。

試管嬰兒的“質(zhì)量”問題隨著試管嬰兒出生數(shù)量增多，這個問題也成為人們關(guān)注的焦點。國內(nèi)外大量文獻報道，提示試管嬰兒的先天畸形發(fā)生率約1%～3%，與自然妊娠出生缺陷發(fā)生率接近（2%～3%），智力、智能發(fā)育與自然妊娠的嬰兒沒有顯著差異。目前國內(nèi)誕生的試管嬰兒估計已經(jīng)超過1萬名。需要特別指出的是，試管嬰兒是一種高、精、尖的助孕技術(shù)，受國家衛(wèi)生部的嚴格審核。不孕患者如果輕信廣告，到不具備相應實力的機構(gòu)就診，則可能因不正規(guī)的診治造成身心傷害。所以在接受試管嬰兒助孕前，應該了解哪些醫(yī)院具備開展試管嬰兒技術(shù)的資質(zhì)。

年齡大的女性慎選試管嬰兒

試管嬰兒費用門檻不高

林醫(yī)師介紹，實施試管嬰兒費用大約為2萬元左右，并不是市民想象中那么高。“費用的高低主要取決于對藥物的選擇，不少市民以為進口藥的效果就一定比國產(chǎn)的要好，這是一個誤區(qū)。一般來說我們都建議年輕或身體條件較好的女性選擇國產(chǎn)的藥物，不僅費用比進口藥便宜很多，而且也一樣能達到良好的治療效果。年紀大的女性就建議選擇進口藥物治療?！?/p>

“許多女性不孕癥患者，自以為經(jīng)濟條件比較寬裕，特別是一些年齡比較大的女性，常常首選試管嬰兒，認為這是最好的方法。其實這是一個誤區(qū)。”林醫(yī)師說，試管嬰兒作為一種輔助生育技術(shù)，其最主要的用途是用于女性輸卵管不通或者男性精液量少或質(zhì)量差等原因?qū)е碌牟辉邪Y，也用于查不出原因的不孕癥，是目前不孕癥的最后解決手段，但它并不是專門為高齡婦女設計的。女性完全沒有必要一上來就去做試管嬰兒，因為不孕癥有一定的適應癥。有的女性不孕僅僅是不排卵的話，只需服用一些促排卵藥物就可以受孕，不需要如此破費。所以，從現(xiàn)實意義上來講，試管嬰兒應在治療沒有希望的時候進行，不是不孕癥的首選方案。

做試管嬰兒要趁年輕

“試管嬰兒技術(shù)有三代，病人需要哪一代技術(shù)治療是根據(jù)其病因而定，并不代表其病情的嚴重?！辈坩t(yī)院生殖遺傳醫(yī)學中心主治醫(yī)師方小武博士介紹到，第一代試管嬰兒輔助技術(shù)的對象是女性，主要適用輸卵管不可能復通的不孕、尚未查出原因但急于懷孕的不孕癥：包括部分免疫性不孕、婦女體內(nèi)存在抗精子抗體及異常宮頸因素等原因造成的不孕癥患者。而第二代試管嬰兒技術(shù)則是針對男性的問題，如精液異常、少精、弱精或無精子等。第三代試管嬰兒技術(shù)則主要是針對解決病人患有基因遺傳病，如地中海貧血等癥狀的技術(shù)。

許多婦女認為，有了試管受精技術(shù)，她們可以無限期推遲生育，當準備好的時候付錢就可以。但大多數(shù)人并不知道試管受精的成功率還不夠高，也不知道這些過程很痛苦并常常伴有危險。林醫(yī)師呼吁，做試管嬰兒要趁年輕，40歲以上的女性不適宜做試管嬰兒。“一般來說，如果婚后兩年沒避孕也沒懷上小孩，或者有過懷孕史并且一年內(nèi)沒避孕也沒懷上，就很有可能患上了不孕不育癥，需要到醫(yī)院做檢查。一旦查明原因、適合做試管嬰兒的話，要盡早進行手術(shù)。”

高齡婦女由于卵細胞老化，染色體畸變的幾率明顯升高，同時，因身體素質(zhì)較其他女性差，而懷孕對心臟、腎臟和肝臟會造成極大的壓力，加上生理器官的老化而經(jīng)常患有隱疾，她們接受輔助生殖技術(shù)將會危及自己的生命安全和孩子的身心健康。因此，高齡產(chǎn)婦往往要比正常年齡生育的女性承擔更大的風險。由于高齡患者的試管嬰兒成功率低，所以往往要做幾次，才有可能受孕。所以對年齡較大的女性進行輔助生殖技術(shù)要慎之又慎。