人工授精歷史悠久，早在1790年John Hunter為嚴(yán)重尿道下裂患者實(shí)行丈夫精液人工授精取得成功，1844年William Pancoast報道第一例供精人工授精獲成功，1954年Bunge實(shí)行首例冷凍精子人工授精成功。在我國，首例冷凍精子人工授精、丈夫精液人工授精分別于1983年、1984年獲得成功，至今10多年來發(fā)展迅速。

專家介紹，人工授精是指通過非性交方式將精液放入女性生殖道內(nèi)，以達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)。根據(jù)所選用精液來源不同，分為丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。AIH與AID在原則上與技術(shù)上基本相同。

丈夫精液人工授精（AIH）適應(yīng)癥

1、男性因性功能障礙、生殖器畸形及心理因素等導(dǎo)致性交不能而不育。如陽痿、早泄、不射精、逆行性射精、尿道下裂、陰莖屈曲畸形、嚴(yán)重的陰莖海綿體硬結(jié)癥等。

2、男性因少精、弱精、液化異常等而不育。一般認(rèn)為每ml精液中含有20×10[6] -100×10[6]精子為有生育力正常范圍，低于20×10[6]為少精子癥。精子活力的正常值是射精后l/2-3小時內(nèi)的正常精液標(biāo)本中應(yīng)有50%或更多的中等到活躍的前向運(yùn)動精子，低于此值為活力差。正常的精液射出后很快凝成膠凍狀，在以后的15-30分鐘內(nèi)又全部液化，如果精液射出后不凝固，或液化不全為液化異常。

3、女性因?qū)m頸粘液分泌異常、生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等而不育。如精子-宮頸粘液間不相容、陰道炎、子宮頸炎或?qū)m頸糜爛、宮頸分泌物異常（偏酸或有抗精子抗體）、陰道畸形、陰道口狹窄或痙攣、子宮頸管或頸口狹窄、子宮位置異常等。

4、免疫性不育，如存在抗精子抗體等。

5、原因不明的不育。

供精人工授精（AID）適應(yīng)癥

1、無精癥、死精癥、嚴(yán)重少精癥、弱精癥和畸精癥。

2、輸精管絕育術(shù)后期望生育而復(fù)通術(shù)失敗者等。

3、男方患有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病、嚴(yán)重軀體疾病精神心理障礙。

4、夫妻間特殊的血型或免疫不相容因素所導(dǎo)致的不孕。

5、嚴(yán)重母嬰血型不合而久治無效，不能得到存活新生兒。如Rh血型或ABO血型不合等。

6、原因不明的不孕。

人工授精方法

人工授精是將處理過的精子通過導(dǎo)管放入子宮或輸卵管內(nèi)。夫精I(xiàn)UI適用于嚴(yán)重尿道下裂、逆行射精以及陽痿男性不孕。集精I(xiàn)UI是將少精弱精者精液多次采集冷凍，到要求數(shù)量后進(jìn)行人工授精。適用于少精和弱精性不孕。

1、早期的不洗精后穹窿注射法 陰道內(nèi)人工授精只是將整份精標(biāo)本注入陰道穹窿部，本法不需暴露子宮頸，無需洗精，操作簡易。

2、宮頸周圍或?qū)m頸管內(nèi)人工授精（ICI） 本法是將0.5–1.Oml處理后的精液慢慢注入宮頸管內(nèi)，其余精液放在陰道前穹窿。主要用于宮腔內(nèi)人工授精困難者。

3、加用宮帽人工授精 將精液慢慢注入宮頸管內(nèi)后，放置？帽在原位保留6一lO小時以延長精液與宮頸粘液接觸。

4、宮腔內(nèi)人工授精（IUI） 官腔內(nèi)人工授精是人工授精中成功率較高且較常使用的方法，IUI的精子要經(jīng)洗滌優(yōu)化。用0.5–2ml精液，用導(dǎo)管通過宮頸插入宮腔，將精液注入，術(shù)后保持仰臥位l0一15分鐘。

5、直接經(jīng)腹腔內(nèi)人工授精（DIPI） 用經(jīng)過洗精處理的精液0.5一lml，用22cm 19G長針經(jīng)陰道后穹窿注入子宮直腸窩內(nèi)。本法操作相對較難，成功率通常較經(jīng)超排卵治療的IUI低，宜用于宮頸狹窄IUI宮頸插管操作困難者。

6、經(jīng)輸卵管人工授精 使用行經(jīng)官腔配子輸卵管移植的導(dǎo)管（Cook公司產(chǎn)）進(jìn)行，將精子懸浮置于輸卵管壺腹部。文獻(xiàn)有少量的經(jīng)宮腔鏡或B型超聲引導(dǎo)下作輸卵管內(nèi)人工授精后成功妊娠的報道。宜用于輸卵管有輕度傘端粘連，但又無施行IVF的條件的情況。

人工授精的精液準(zhǔn)備及授精的時機(jī)

體外助孕技術(shù)，包括人工受精（IUI）、試管嬰兒（IVF）、單精子注射（ICSI）、宮腔內(nèi)配子移植（UET）、孕前診斷（PGD）。

一、精液標(biāo)本收集方法及時間

1、通過手淫方式取精，收集在無菌、無毒的容器內(nèi)，如不成功，可通過性交將精收集于無毒的避孕套內(nèi)。

2、粘稠或有精子抗體的精液可以收集在一含培養(yǎng)液的小瓶內(nèi)。

3、若精液少于lml，最好分次收集射精的精液標(biāo)本。

4、逆行射精進(jìn)入膀胱并非罕見，特別是進(jìn)行過膀胱手術(shù)的患者，為收集逆射出的精液，必須先用碳酸氫鈉堿化尿液，然后排空膀胱，通過手淫法射精，再排尿人一容器，尿中可見精子并可用Percoll法收集到。

二、精液標(biāo)本的分析與處理 新鮮精液至少應(yīng)在進(jìn)行IUI前2小時獲得以供處理。精液標(biāo)本完全液化后才能進(jìn)行分析。對常規(guī)標(biāo)本，將裝有精液的容器放在搖動的操作臺上，在室溫或37℃下，直到精液完全液化（約需5–3。分鐘）。

抗精于抗體陽性病人的精液標(biāo)本必須收集在5ml含50%血清的HEPES–HTF液中，立即檢查并處理。精液處理的目的是為達(dá)到符合要求的活動精子密度。具體要求：減少或去除精漿內(nèi)前列腺素、免疫活性細(xì)胞、抗精子抗體、細(xì)菌與碎片；減少精液的粘稠性；促進(jìn)精于獲能，改善精于授精能力。

收集逆射精精液的程序如下：

（1）向病人仔細(xì)地解釋整個程序，取得他的合作理解。

（2）在試驗(yàn)前一晚的9pm，要他將4g NaHCO3沖一杯水，溶解后服下。

（3）在取樣前一小時，他必須再飲一杯含4g NaHCO3的水，并且再多飲l一2杯水。

（4）在射精前才排空膀胱（即小便后立即射精）

（5）射精后，他將小便排人一含有5%血清的HEPES–HTF液的容器內(nèi)。

（6）逆射出的精子必須立即檢查和處理。

三、冷凍精子的應(yīng)用 精子庫主要針對一些接受可能影響生育的治療病人，在治療前作為生育保險的處理方式，如細(xì)胞毒性治療以及涉入腹股溝區(qū)的放射治療；長期使用影響精于質(zhì)量的藥物如癌癥患者應(yīng)用化療藥物治療丈夫精子不能用時；輸精管結(jié)扎術(shù)前；輸精管切除或膀胱手術(shù)之前；丈夫長期離開不在身邊。 要求凍融精后精液分析要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)：①精子密度>20×1000000/ml;②活精>20%； ③活動力≥2級。梯度離心后精子回收≥200 000活精，動力≥2級。

四、人工授精的時機(jī) 授精的時間在排卵前48小時至排卵后12小時內(nèi)最容易成功。排卵時的預(yù)測臨床主要根據(jù)基礎(chǔ)體溫（BBT）、宮頸粘液、B超監(jiān)測卵泡的大小和子宮內(nèi)膜厚度作為排卵時間的重要參考依據(jù)，更準(zhǔn)確而可靠的是通過測定血或尿的LH峰、E2水平了解卵泡發(fā)育、成熟和質(zhì)量，預(yù)測排卵時間，也可用注射HCG控制排卵時間。

1、自然周期的宮腔內(nèi)人工授精 依據(jù)患者的月經(jīng)周期時間確定B超監(jiān)測卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜厚度的時間，必要或有條件時行激素測定來準(zhǔn)確而可靠預(yù)測排卵時間。宮頸粘液評分常作為授精時間的重要參考指標(biāo)。IUI手術(shù)應(yīng)在LH峰后24–36小時進(jìn)行。

2、促排卵周期宮腔內(nèi)人工授精 對使用HCG后，應(yīng)在HCG注射后24–36小時進(jìn)行，此刻正是卵子從卵泡釋出的時間，可提高成功率。