膠質(zhì)母細(xì)胞瘤如何治療?
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤以手術(shù)、放療、化療及其他綜合治療為主。手術(shù)應(yīng)做到在不加重神經(jīng)功能障礙的前提下盡可能多地切除腫瘤,擴(kuò)大腫瘤切除范圍既可以有效地內(nèi)減壓,又能減輕術(shù)后腦水腫,減低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。腫瘤約有1/3邊界比較清楚,手術(shù)可做到肉眼全切除;另2/3呈明顯浸潤性,與正常腦組織分不出明顯界限,如果位于額葉前部、顳葉前部或枕葉者,可將腫瘤連同腦葉一并切除,使術(shù)后有一個(gè)比較大的空間,這樣效果較好。如果腫瘤位于重要功能區(qū)(語言中樞或運(yùn)動(dòng)中樞),為了不加重腦功能的障礙多數(shù)僅能做部分切除,對位于腦干、基底神經(jīng)節(jié)及丘腦的腫瘤可在顯微鏡下嚴(yán)格做到切除腫瘤,手術(shù)結(jié)束時(shí)可做外減壓術(shù)。據(jù)目前統(tǒng)計(jì),膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的手術(shù)死亡率不到1%,術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率在10%以內(nèi)。腫瘤復(fù)發(fā)后可再次手術(shù),再次手術(shù)的死亡率及術(shù)后并發(fā)癥均無增加。
每個(gè)患者均應(yīng)行術(shù)后常規(guī)放療,也可合并應(yīng)用化療或免疫治療。近來有文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)后即進(jìn)行放療,在放療后每隔2個(gè)月化療1次,同時(shí)予以免疫治療,可使部分病人獲得較長時(shí)間的緩解期。
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤表現(xiàn)一定的放療耐受性,對于殘余的腫瘤多采用高劑量分割照射、腫瘤間質(zhì)內(nèi)放療和立體定向放射外科來實(shí)現(xiàn)。HFRT能將傳統(tǒng)外放射劑量提高到70.2~72Gy,而不產(chǎn)生放射性壞死,增強(qiáng)了抑制腫瘤復(fù)發(fā)的能力。125I質(zhì)粒的立體定向植入(間質(zhì)內(nèi)放療)配合HFRT能夠顯著提高治療效果,優(yōu)于傳統(tǒng)外放療和化療的組合。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤對不同的化療敏感率是40%~80%,利用大劑量多種化療藥聯(lián)合沖擊治療后輔助以自體骨髓移植來減少化療副反應(yīng)也證明是可行的。小兒膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后3年內(nèi)腦脊液播散率為(26±7)%,局部復(fù)發(fā)率為69%,二者同時(shí)發(fā)生也常見,對手術(shù)后輔以腦脊髓照射和局部追加照射也是可行的。近來,對膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的免疫治療、基因治療的報(bào)告也有許多,但因治療方法和效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一,效果均不十分肯定,只能作為綜合治療手段的一部分,無法代替放化療。
因腫瘤惡性程度高,術(shù)后易復(fù)發(fā),膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者預(yù)后差,95%未經(jīng)治療的患者生存期不超過3個(gè)月?;颊叩念A(yù)后與多因素有關(guān)?;颊吣挲g在45歲以下,術(shù)前癥狀超過6個(gè)月,癥狀以癲癇為主而非精神障礙,腫瘤位于額葉及術(shù)前狀況較好者生存期稍長。腫瘤切除程度影響患者生存期,部分切除或行腫瘤活檢者術(shù)后6個(gè)月及2年的生存率為肉眼腫瘤全切的患者的一半。肉眼腫瘤全切除對改善患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有幫助。放療可延長患者的生存期4~9個(gè)月,術(shù)后放療可使部分患者生存期達(dá)18個(gè)月。然而,雖然對膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的綜合治療可暫時(shí)緩解病情進(jìn)展,但不能治愈腫瘤,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者經(jīng)腫瘤肉眼全切、放療、化療等綜合治療后,2年生存率為10%,僅有不到5%的病人可長期生存。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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