一般情況下根據臨床資料作出腎腫瘤的診斷并不困難，但假陽性和假陰性的診斷也時有發(fā)生。全面仔細地進行分析是準確診斷的基礎。

在鑒別診斷方面還需要與腎囊腫、腎錯構瘤、腎臟淋巴瘤及腎臟黃色肉芽腫等疾病鑒別。一般只要想到這些疾病，借助于癥狀和影像學檢查鑒別不難。如確實不能鑒別，那么手術也是必要的。當評價一個具有血尿、腰痛或腹部包塊的病人時應詢問有無體重下降、發(fā)熱等全身癥狀。

肉眼全程血尿伴有條狀血塊時提示出血發(fā)生在上尿路。體檢時應注意有無高血壓和鎖骨上淋巴結病變。右側精索靜脈曲張平臥不消失提示腔靜脈瘤栓之可能。標準的實驗室檢查應包括全血細胞數、凝血功能檢測及血清生化學檢查。在有血清堿性磷酸酶升高或有骨痛癥狀時需做骨掃描檢查。

腎腫瘤的術前診斷有賴于影像學檢查的結果，能夠提供最直接的診斷依據。同時影像學診斷技術還能夠在大多數情況下作出準確的腫瘤分期，這對以后治療方法的選擇是至關重要的。通常情況下影像學檢查從日超開始，靜脈腎盂造影的診斷價值比較小。

CT掃描是了解腫瘤的位置、范圍、性質和有無轉移的最好方法，因此成為目前最可靠的診斷腎腫瘤的工具。較小的腫瘤一般不必做有關腔靜脈的檢查。如果病人有較大的右側腫瘤時應作腔鏡造影影或核磁共振檢查，現(xiàn)在更常用MRI來了解腫瘤是否累及腔靜脈及進行鑒別診斷。有血尿時應做膀胱鏡檢查。腎動脈造影對腎腫瘤的診斷有一定的作用，尤其是可同時進行選擇性或超選擇性的腎動脈栓塞，有利于以后手術的進行。

具體的方法介紹

1）KUB：觀察腎臟的位置、大小、輪廓及腫瘤區(qū)域有無鈣化。一般腎癌?？梢鹉I臟輪廓的改變，腎盂癌很少引起腎臟輪廓的變化。

2）IVU：重點了解腎集合系統(tǒng)受腫瘤壓迫的情況，及左右腎臟的功能受損程度。同時對鑒別腎盂癌與腎癌有重要意義。

3）B超：一般作為腎癌的首選診斷方法，具有無創(chuàng)，快速、簡單，便宜的優(yōu)點。對1cm以上的腎癌診斷的準確率達90%以上。腎癌一般表現(xiàn)為中低回聲，有時腫瘤邊緣或區(qū)域內有強回聲鈣化表現(xiàn)。B超對鑒別腎臟囊實性腫塊有重要意義但是復雜性囊性腎癌有時與復雜的腎囊腫很難鑒別。必要時可在超聲引導下穿刺，穿刺液作細胞學檢查，穿刺液為血性，司到瘤細胞，甚至囊腫造影顯示囊壁不光滑，提示有囊性腎癌的證據。近年來，彩色B超的發(fā)展，對了解腎腫瘤的良惡性以及有無腎靜脈和下腔靜脈癌栓有重要意義。

4）CT：在腎癌診斷中具有重要地位，是目前腎癌診斷過程中必做的檢查。它可明確顯示腫瘤的大小、范圍、有無侵犯鄰近組織器官、腎靜脈，腔靜脈有無癌栓、淋巴結有無轉移。對腎癌的術前分期較為準確。增強CT較平掃更能清楚力顯不腫瘤病灶，一般腫瘤增強程度沒有正常腎實質明顯。

5）MRI：MRI對腎癌的診斷準確率為90%，但是對室徑小于3cm的腫瘤及囊性占位不如CT。對腎癌侵犯周圍臟器的情況容易查明，對腎腎癌伴腎靜脈，腔靜脈癌栓及淋巴結轉移者更具有特別意義，甚至取代過去的下腔靜脈造影檢查。

6）腎動脈造影：腎動脈造影對早期腎癌的診斷及定位有重要意義。多數腎癌表現(xiàn)為新生血管、動靜脈瘺、腫瘤血管池，包膜血管豐富。腎乳頭狀囊腺癌或轉移癌常表現(xiàn)為少血管性改變。目前腎動脈造影主要用于手術前了解腎血管分布，對開展保留腎單位手術治療腎癌有重要意義。對巨大腎癌行腎動脈造影加腎動脈栓塞術，48小時后手術，可明顯減少手術中出血，有利于徹底切除腫瘤。對不能切除的腫瘤也可作為一種姑息治療手段。