宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸鱗癌的癌前期病變，但對(duì)宮頸腺癌來說，有無癌前病期病變尚有爭論。那宮頸腺癌要做哪些檢查呢？有哪些手段可以診斷宮頸腺癌呢？

宮頸腺癌的檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、脫落細(xì)胞學(xué)檢查 宮頸脫落細(xì)胞涂片標(biāo)本中見到多個(gè)圓形、片狀或單個(gè)多形腺細(xì)胞時(shí)可考慮腺癌大多數(shù)腺癌細(xì)胞中有明顯核仁，但有一半左右的患者細(xì)胞學(xué)涂片可無異常發(fā)現(xiàn)。

子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查用于發(fā)現(xiàn)子宮頸腺癌但其陽性率較子宮頸鱗癌明顯低僅30%，假陰性率高，故易發(fā)生誤診及漏診，可能與下列因素有關(guān)：

（1）宮頸腺癌多位于頸管被覆柱狀上皮及間質(zhì)腺體內(nèi)，病灶隱匿，常致取材不足。

（2）宮頸腺癌尤其是早期腺癌的脫落細(xì)胞核異質(zhì)改變不如鱗癌顯著，特別是高分化黏液腺癌多致閱片疏忽。

對(duì)涂片中發(fā)現(xiàn)的不典型腺細(xì)胞應(yīng)引起重視。Kafer1e認(rèn)為在巴氏涂片中不典型腺細(xì)胞（atypical glandular cell of undetermined significance，AGUS）雖不常見，但它卻是一重要的細(xì)胞學(xué)診斷，且為Bethesda系統(tǒng)性質(zhì)未定的不典型細(xì)胞。在總宮頸涂片中的發(fā)生率為0.18%～0.74%，伴有臨床病變的可能性較大，故對(duì)AGus婦女反復(fù)多次作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可能是不夠的，推薦做陰道鏡檢查。

如臨床癥狀高度懷疑子宮頸腺癌而細(xì)胞學(xué)檢查陰性時(shí)，需進(jìn)一步檢查。

2、碘試驗(yàn) 碘試驗(yàn)對(duì)癌無特異性，利用正常宮頸上皮富含糖原，會(huì)被碘染成棕黑色，而癌上皮缺乏糖原，碘染不著色。在不著色區(qū)域取活組織，提高診斷準(zhǔn)確率。

其它輔助檢查

1、陰道鏡檢查 子宮頸腺癌陰道鏡下所見包括出現(xiàn)高度分化的腺體，正常纖毛結(jié)構(gòu)周圍有散在或密集而突起的柱狀型絨毛及蜂窩狀圖像。腺癌的陰道鏡圖像有別于鱗癌由于腫瘤組織的特殊生長，發(fā)源于宮頸柱形上皮的中心血管高度擴(kuò)大末端終止于類似正常柱形上皮的絨毛突狀癌組織中，形成大而分散的點(diǎn)狀血管，有時(shí)亦可呈發(fā)夾形異形血管，血管粗大且分布異常。宮頸表面腺口異常增多和（或）不規(guī)則分布，腺口白色，大小不規(guī)則使宮頸表面似蜂窩狀圖，尤以黏液性腺癌為著。因此須在陰道鏡下行可疑部位多點(diǎn)活檢送病理組織學(xué)檢查。

2、頸管搔刮術(shù) 如病灶位于頸管內(nèi)在陰道鏡檢查的同時(shí)應(yīng)行頸管搔刮術(shù)，可明顯提高診斷的正確率。

3、宮頸錐切 子宮頸活檢雖能明確診斷，但由于活檢所取組織有限有時(shí)不能肯定浸潤深度，故要診斷是否屬于Ⅰa期至少應(yīng)作宮頸維切術(shù)。

4、宮頸和宮頸管活組織檢查 是確診病變最可靠和不可缺少的方法。

宮頸腺癌的診斷

宮頸腺癌的診斷除了根據(jù)病史、癥狀和體征外，主要以實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查及靠病理組織學(xué)檢查確診。因?qū)m頸表面光滑或僅輕度糜爛，是造成宮頸腺癌漏診的主要原因。

Maier和Norris提出原發(fā)性宮頸腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在單一惡性移行區(qū)；②在診刮或子宮切除標(biāo)本中，子宮內(nèi)膜無惡性特征；③發(fā)生于殘端宮頸的腺癌在宮體切除5年以上；④腫瘤大體上位于宮頸，子宮大小正常，宮腔內(nèi)無明顯可見病灶。

1、微浸潤腺癌 診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，有些學(xué)者提出診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）不典型細(xì)胞增生，有正常頸管腺體結(jié)構(gòu)及腺體增生，呈細(xì)小芽狀或網(wǎng)狀或網(wǎng)狀浸潤增生，但其深度約小于1mm。

（2）較正常宮頸管柱狀上皮細(xì)胞大的不典型細(xì)胞。

（3）細(xì)胞核深染，核漿比例增加，見核分裂象。

2、宮頸早期浸潤腺癌 Ostor等主張將宮頸早期浸潤腺癌定為浸潤間質(zhì)不超過5mm，其他一些學(xué)者則建議將浸潤間質(zhì)深度不超過2mm水平擴(kuò)散不超過7mm作為微浸潤腺癌的界限。中國陳忠年、杜心谷等也主張以浸潤深度小于2mm作為診斷標(biāo)準(zhǔn)還有學(xué)者提出以瘤體體積小于500mm3為界認(rèn)為它比腫瘤侵入間質(zhì)的深度更能預(yù)測預(yù)后，小于500mm3者復(fù)發(fā)率很少。

鑒別診斷：

與子宮內(nèi)膜癌鑒別：宮頸腺癌可以是原發(fā)的或轉(zhuǎn)移性，特別需排除延伸到宮頸管的子宮內(nèi)膜癌。