多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）又稱混合瘤（mixed tumor），是唾液腺腫瘤中最常見(jiàn)者，是一種臨界腫瘤，其組織病理形態(tài)呈多形性，腫瘤性上皮組織、粘液樣基質(zhì)和軟骨樣組織混合存在，故命名為多形性腺瘤或混合瘤。多形性腺瘤是涎腺腫瘤中最常見(jiàn)者，約為全部涎腺腫瘤的53.9%以上。此瘤可發(fā)生在任何部位的涎腺上，以腮腺居多。在腮腺腫瘤中，多形性腺瘤占60-70%，可發(fā)生于任何年齡，自新生兒至80歲以上均可發(fā)生，但多數(shù)發(fā)生在40歲左右，男女發(fā)病率相近。多形性腺瘤可呈多原發(fā)性腫瘤，表現(xiàn)為一側(cè)大涎腺內(nèi)多個(gè)腫瘤或多個(gè)部位涎脫發(fā)生多形性腺瘤。該腫瘤有惡變可能，惡變率約5-10%。

1、臨床表現(xiàn)：①在大唾液腺中，多形性腺瘤最常見(jiàn)于腮腺，其次為下頜下腺，設(shè)下腺極少見(jiàn)。發(fā)生于小唾液腺者，以腭部最為常見(jiàn)。任何年齡均可發(fā)生，但以30-50歲為多見(jiàn)，女性多于男性。②該腫瘤生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)自覺(jué)癥狀，病史較長(zhǎng)。③腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，活動(dòng)，但位于硬腭部或下頜后區(qū)者可固定而不活動(dòng)；捫診呈結(jié)節(jié)狀，多為實(shí)質(zhì)性。④ 當(dāng)腫瘤在緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期后，突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，并伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮惡變。

2、輔助檢查

（1） B超：可作為診斷多形性腺瘤的常規(guī)檢查方法，以明確病變的大小、所在部位及與周邊解剖組織的關(guān)系。表現(xiàn)為周邊清楚，內(nèi)部回聲均勻，后壁有增強(qiáng)表現(xiàn)（圖4-6-5），較大的腫塊可有分葉及液化的回聲圖像。超聲波檢查難以定性。

（2） CT檢查：CT檢查對(duì)判定腮腺深葉的腫瘤有意義，形態(tài)呈類圓形或結(jié)節(jié)形，多數(shù)邊緣均較清楚，包塊密度接近或高于正常腮腺組織，密度較均勻，可有規(guī)則或不規(guī)則囊變區(qū)，位于中央部或偏中央部，包塊周圍均可見(jiàn)或多或少的正常腮腺組織；增強(qiáng)掃描中呈均勻或不均勻強(qiáng)化。小唾液腺多形性腺瘤多表現(xiàn)為邊界清楚的圓形、類圓形或分葉狀軟組織密度腫塊；腫塊密度與鄰近肌肉密度相近，內(nèi)部密度均勻或有更低密度壞死囊變區(qū)或斑點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)后腫瘤可有強(qiáng)化改變。

3、鑒別診斷

（1）涎腺區(qū)的慢性淋巴結(jié)炎：表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，常有感染來(lái)源，如面部、口腔或咽部的炎癥。腫塊常為多個(gè)，有時(shí)大時(shí)小的消長(zhǎng)史，抗炎治療常有效。

（2）淋巴結(jié)核：頜下及耳后淋巴結(jié)常見(jiàn)，逐漸增大，可有消長(zhǎng)史，抗結(jié)核治療可縮小。腫塊可有多個(gè)，極少數(shù)可伴有全身其它系統(tǒng)結(jié)核或結(jié)核病史。

（3）腮腺囊腫：生長(zhǎng)緩慢，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時(shí)有波動(dòng)感，穿刺可抽出囊液或皮脂樣物。B超檢查，腫塊內(nèi)部多為無(wú)回聲區(qū)，后壁及后方回聲增強(qiáng)。

（4）腺樣囊性癌：是最常見(jiàn)的涎腺惡性腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，多數(shù)病例為中年以上。小涎腺的腺樣囊性病多于大涎腺。舌下腺惡性腫瘤，多為腺樣囊性癌。小涎腺的腺樣囊性癌又以腭部為最常見(jiàn)也是口腔頜面部最具有特征的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)：①腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散，常有神經(jīng)癥狀，如疼痛、面癱、舌麻木或舌下神經(jīng)麻痹。腭部腫瘤可沿腭大神經(jīng)擴(kuò)散到顱底。②腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)，與周圍組織無(wú)界限，有時(shí)甚至是跳躍性的。③癌侵襲性強(qiáng)，易侵入血管發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見(jiàn)，其次轉(zhuǎn)移肝、骨。④頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低。

（5）粘液表皮樣癌（mucoepidermoid carcinoma）是最常見(jiàn)的涎腺惡性腫瘤，此腫瘤可見(jiàn)于任何年齡，多發(fā)生于腮腺、腭腺。分為兩類：

1）高分化粘液表皮樣癌 ①臨床表現(xiàn)與多形性腺瘤相似，呈無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢。②腫瘤體積大小不等，邊界可清或不清，質(zhì)地中等偏硬，便面可呈結(jié)節(jié)狀。③位于腭部及磨牙后區(qū)的高分化粘液表皮樣癌有時(shí)可呈囊性，表面粘膜呈淺藍(lán)色。④術(shù)中可見(jiàn)，腫瘤常無(wú)包膜或包膜不完整，與周圍腺體組織無(wú)明顯界限。⑤有時(shí)可見(jiàn)面神經(jīng)于腫瘤粘連，甚至被腫瘤包裹，但很少出現(xiàn)面癱癥狀。⑥淋巴轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，血行轉(zhuǎn)移更少見(jiàn)。

2）低分化粘液表皮樣癌 ①生長(zhǎng)較快，可有疼痛。②邊界不清，與周圍組織粘連。③腮腺腫瘤常累及面神經(jīng)。④淋巴轉(zhuǎn)移率高，且可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。