腮腺混和瘤的發(fā)病是我們比較常見(jiàn)的一種口腔內(nèi)腫瘤，通常對(duì)于這種疾病的治療唯一的治療方法就是通過(guò)手術(shù)治療。既控制腫瘤的復(fù)發(fā)又盡量避免并發(fā)癥是手術(shù)的要點(diǎn)。解剖面神經(jīng)的腮腺淺葉或深葉切除比簡(jiǎn)單摘除腫瘤手術(shù)效果好，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少。現(xiàn)將34例腮腺腫瘤患者的臨床資料報(bào)告如下：

手術(shù)切除是治療腮腺腫瘤的主要手段，其中氣管插管下靜脈復(fù)合麻醉，局部浸潤(rùn)加強(qiáng)化鎮(zhèn)痛麻醉2例；解剖面神經(jīng)加腮腺淺葉及腫瘤切除術(shù)，解剖面神經(jīng)加全腮腺切除術(shù)，腺泡細(xì)胞癌因腫瘤侵及面神經(jīng)頰支無(wú)法保留，行面神經(jīng)頰支及腮腺全切除，其中2例惡性腫瘤行舌骨上及頸部淋巴結(jié)清掃，惡性腫瘤中4例于術(shù)后4周放療，2例術(shù)后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，1例自動(dòng)出院，手術(shù)切口均為常規(guī)腮腺“S”形切口。術(shù)前30min從腮腺導(dǎo)管口注入亞甲藍(lán)1.0～2.0ml，切口視腫瘤位置而定，近似“S”型切口，翻瓣，不顯露面神經(jīng)總干，其分支根據(jù)腫瘤大小位置而定，可暴露其中一支，不顯露和結(jié)扎腮腺導(dǎo)管，切除腫瘤及其周圍的正常腮腺組織0.5～1.0cm，術(shù)后生理鹽水沖洗，除深葉混合瘤切除術(shù)放橡皮引流條外 ，其余均未置引流條，術(shù)后繃帶加壓包扎。

面神經(jīng)解剖加腮腺淺葉及腫瘤切除術(shù)者，并發(fā)暫時(shí)性面癱，給以肌肉注射維生素B1、B12及其他治療，術(shù)后5個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；涎漏2例，在給予局部抽出積液，口服阿托品及局部加壓包扎2～3周后痊愈；面神經(jīng)解剖加腮腺全切除6例患者中，1例因腫瘤侵及面神經(jīng)頰支行面神經(jīng)頰支切除，出現(xiàn)面癱，1年后口角歪斜癥狀好轉(zhuǎn)；34例患者中術(shù)后出現(xiàn)Frey綜合征1例。經(jīng)1～6年隨訪，其中多形性腺瘤1年后復(fù)發(fā)1例，行2次手術(shù)后至今無(wú)復(fù)發(fā)，腮腺鱗癌患者1年后復(fù)發(fā)，經(jīng)2次手術(shù)后再次復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移，后死于并發(fā)癥。

腮腺混合瘤是一種含有腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱“混合瘤”，多發(fā)于青壯年。研究認(rèn)為，腮腺區(qū)域性切除手術(shù)保留了腮腺導(dǎo)管，由于腺體組織的再生能力很強(qiáng)，有利于殘余腺體的組織再生，使殘余腮腺在手術(shù)后仍能行使功能，而且可減少面部術(shù)后凹陷畸形的發(fā)生，而腮腺區(qū)域性切除手術(shù)不需要完全暴露面神經(jīng)各分支，使暫時(shí)性面癱的發(fā)生率大大減少。腮腺混合瘤實(shí)際上是腮腺腺瘤，其中的黏液組織和軟骨樣組織都是由腺組織蛻變而成的。腫瘤外層是一層很薄的包膜，是由腮腺組織受壓后變形所形成，并非真性包膜。腮腺混合瘤多為良性，但有1/4左右可發(fā)生惡變。Frey綜合征是腮腺手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率各文獻(xiàn)報(bào)道不一，國(guó)外報(bào)道在20%～60%。腫瘤位于耳垂下方，較大時(shí)，即伸向頸部。腫瘤呈硬結(jié)狀，有時(shí)其中一部分發(fā)生囊性變而間有較軟的結(jié)節(jié)。腫瘤與皮膚或基底組織無(wú)粘連，可被推動(dòng)；生長(zhǎng)緩慢，可數(shù)十年不發(fā)生變化。如發(fā)生惡變，腫瘤常突然生長(zhǎng)迅速，并可與周圍組織粘連而固定。晚期的惡變腫瘤可破潰，出現(xiàn)疼痛或面神經(jīng)麻痹等癥狀，并在頸側(cè)區(qū)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

其中良性腫瘤約占80%，本組資料良性腫瘤占76.47%（26/34），與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。在腮腺良性腫瘤中以多形性腺瘤比例最高，占57.69%（15/26）；腺淋巴瘤次之，占19.23%（5/26），其他良性腫瘤約占23.08%（6/26）。其中多形性腺瘤的生物學(xué)特性異于一般良性腫瘤，雖有結(jié)締組織包膜包繞，但不完整，外形大多呈結(jié)節(jié)狀，其突起的結(jié)節(jié)可突出包膜，生長(zhǎng)于正常腮腺組織中，術(shù)中如出現(xiàn)瘤體破裂或腺體組織殘留，常會(huì)形成種植性復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率為20%～45%，本組復(fù)發(fā)率為6.67%（1/15），明顯低于國(guó)內(nèi)報(bào)道，得益于我們術(shù)中采取了保留面神經(jīng)的腮腺次全切除或腮腺全切除術(shù)。腮腺區(qū)域性切除手術(shù)與腫瘤復(fù)發(fā)的問(wèn)題，Lizuka等認(rèn)為是切除不徹底所致，因此首次手術(shù)的徹底切除對(duì)預(yù)后是非常重要的。 腮腺惡性腫瘤的病理類型較多，根據(jù)細(xì)胞分化程度的高低和生物學(xué)特征分為低度惡性和高度惡性，其臨床分期分類不一，治療方法也有所區(qū)別，因病理組織分型和預(yù)后密切相關(guān)，所以應(yīng)盡量明確術(shù)前診斷，同時(shí)術(shù)中根據(jù)腫瘤情況及時(shí)行快速冷凍切片病理診斷，減少誤治。對(duì)于組織分化較差、面神經(jīng)已受累及、捫及腫大淋巴結(jié)等高度懷疑為惡性腫瘤者，必須進(jìn)行頸淋巴清掃手術(shù)，術(shù)后輔助放射治療，因高分化者較少發(fā)生轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，可在保留面神經(jīng)下行腮腺全切除或次全切除，不必行頸淋巴清掃及術(shù)后放化療。

在腮腺惡性腫瘤中，以腺樣囊性癌和黏液表皮樣癌最常見(jiàn)，本組此兩類腫瘤占62.50%（5/8），其中黏液表皮樣癌3例，術(shù)后病理報(bào)告均為高分化型。腮腺惡性腫瘤未侵犯面神經(jīng)時(shí)我們采取保留面神經(jīng)下腮腺次全切除術(shù)，術(shù)中注意將包繞于正常腮腺組織中腫瘤完整切除，術(shù)后徹底清洗創(chuàng)面。為減少涎漏的發(fā)生，34例患者術(shù)后均給以負(fù)壓引流及腮腺區(qū)加壓包扎。腮腺腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、體征、癥狀及輔助檢查，常見(jiàn)的輔助檢查有B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查，其中B超以無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可多次重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)被用作腮腺腫瘤的最常見(jiàn)檢查方法。CT檢查的優(yōu)點(diǎn)在于可以較好地顯示腫瘤與腮腺的關(guān)系，尤其是位于深葉的腫瘤，對(duì)于判斷病變的部位、大小、與周圍組織的關(guān)系及腫瘤的性質(zhì)具有較好的幫助，惡性腫瘤因其內(nèi)部組織的壞死、液化及囊性變，在CT檢查中常表現(xiàn)內(nèi)部組織不均勻，與周邊組織邊界不清晰等特點(diǎn)，有助于臨床上對(duì)腫瘤性質(zhì)的鑒別。在34例患者中，只有1例患者出現(xiàn)一過(guò)性面癱，其他均未出現(xiàn)疼痛、麻木及其他功能障礙，因此不能單純以臨床表現(xiàn)判斷腫瘤的性質(zhì)。對(duì)于術(shù)中面神經(jīng)的解剖方法，我們均采用從末梢到主干的方法，從面神經(jīng)頰支或下頜緣支開(kāi)始解剖至主干，在保護(hù)面神經(jīng)的同時(shí)切除腮腺組織及腫瘤。

綜上所述，在面神經(jīng)解剖術(shù)下行腮腺淺葉及腫瘤切除術(shù)或腮腺全切除術(shù)是治療腮腺腫瘤的較好方法，根據(jù)不同病理情況，酌情考慮行頸淋巴清掃術(shù)，術(shù)后輔以放療減少?gòu)?fù)發(fā)，有利于提高治愈率及患者的生存率。