霍奇金病要做哪些檢查診斷項目呢？霍奇金病是一種淋巴組織腫瘤，原發(fā)瘤多呈離心性分布，起源于一個或一組淋巴結，以原發(fā)于頸淋巴結者較多見，逐漸蔓延至鄰近的淋巴結，然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等組織。由于發(fā)病的部位不同，其臨床表現(xiàn)多種多樣?；羝娼鸩≡谀行缘陌l(fā)病率是女性的2倍?；羝娼鸩】梢酝ㄟ^以下幾個步驟將進行檢查診斷。

霍奇金病的檢查診斷：

為了比較準確地進行診斷和分期，需要注意進行以下檢查，并在此基礎上做出診斷、病理分型和分期的判斷。

一、常規(guī)檢查項目：

1、病史和體檢：特別注意有無“B"組癥狀，注意淋巴結腫大情況，尤其是滑車上淋巴結、咽淋巴環(huán)、肝脾大、骨壓痛等；

2、建立診斷的淋巴結活體組織檢查；

血細胞計數異常及其他血液檢驗可以提供一些支持證據，但要明確診斷，醫(yī)生必須對受累淋巴結進行病理活檢，以查看是否有里-斯氏細胞的存在?；顧z類型取決于是哪個淋巴結腫大和需要多少組織才能確診。醫(yī)生必須切取足夠的組織以便能區(qū)分與霍奇金病相似的其他淋巴結腫大疾病，如非霍奇金淋巴瘤，其他有類似癥狀的腫瘤、傳染性單核細胞增多癥、弓形體病、巨細胞病毒疾病、白血病、結節(jié)病、結核病以及艾滋病。

若腫大淋巴結靠近頸部表面，可用穿刺活檢。此操作需皮膚局麻，然后用針和注射器取出一小塊組織。若取出的組織太少不能確診和分型，需作一小切口再取出一較大的組織塊。若腫大淋巴結不靠近體表，如位于胸部的深部，則需采用較復雜的手術。

3、實驗室檢查

①血象 變化為非特異性，各種類型及各期之間差異很大。早期當病變局限時，血象可完全正常；以后可以有正細胞性貧血，白細胞數可正常、增高或降低，少數病例可見中性粒細胞或嗜酸粒細胞增多；晚期常有粒細胞和淋巴細胞減少；除非有骨髓浸潤或脾功能亢進，血小板數正常。外周血中R-S細胞罕見。

②骨髓象 骨髓檢查對診斷無鶯要意義，除非骨髓找到R-S細胞，對診斷有特殊價值，但多不易找到；在疾病的Ⅲ或Ⅳ期可做骨髓活體組織檢查，發(fā)現(xiàn)R-S細胞的陽性率較穿刺涂片高。

4、影像 臨床分期包括許多放射檢查結果。胸部X線或胸部CT掃描可顯示軟組織或縱隔結節(jié)病。很少在兒童中應用的淋巴管造影術可顯示一個“泡沫狀”增大的結節(jié)，提示腫瘤浸潤了此結節(jié)。腹部CT掃描可顯示增大的主動脈旁結節(jié)或脾和肝臟異常。鎵掃描可幫助識別隱匿的疾病。

5、其他 常見非特異性浸潤反應，如血漿中免疫球蛋白增高，鐵、鋅、銅和轉運蛋白增高等。可能有T淋巴細胞減少、皮膚遲發(fā)超敏反應陰性、淋巴細胞轉化率降低等細胞免疫異常；疾病晚期可以有l(wèi)gG、IgA、IgM下降，以IgM下降明顯，因此容易伴發(fā)帶狀皰疹病毒、真菌、結核等感染。若血沉增快，預示病情處于活動期或復發(fā)。

二、必要時的檢查項目：

任何具有“B”癥狀的Ⅲ～Ⅳ期的患者均需要骨髓活體組織檢查；Ⅹ線骨骼攝片以發(fā)現(xiàn)有無骨骼侵犯；雙足淋巴管造影可以早期發(fā)現(xiàn)腹腔和主動脈旁淋巴結腫大；下腔靜脈造影和靜脈腎盂造影，前者可發(fā)現(xiàn)第二腰椎以上主動脈旁腫大的淋巴結，后者可以顯示輸尿管是否移位，另外腹部放療時需要了解腎臟的位置；高度頸淋巴結腫大或懷疑咽淋巴環(huán)（Waldeyer環(huán)）侵犯應進行頭頸部CT檢查。若經上述檢查，仍不能排除有腹腔淋巴結病變時，則可作剖腹探查，取腹腔和后腹膜淋巴結和肝脾組織做病理檢查。

三、診斷

在霍奇金病，淋巴結常呈無痛性緩慢長大。亦無明顯感染。當病人有感冒或其他感染時，淋巴結可迅速長大，但此非霍奇金病典型表現(xiàn)。若淋巴結增大持續(xù)一周以上時，醫(yī)生應懷疑到霍奇金病。尤其是當病人尚有發(fā)熱、盜汗和體重減輕時醫(yī)生更應疑診。

目前兒童霍奇金病分期采用Anri Arbor分期法基礎上的國際修正方案，主要以淋巴結受累的數量、淋巴結結外病變的范圍及病前半年的全身癥狀作為判斷標準。

霍奇金病的鑒別診斷：

本病需與慢性化膿性淋巴結炎、淋巴結結核、傳染性單核細胞增多癥以及其他腫瘤的淋巴結轉移相區(qū)別。慢性炎癥造成的局部淋巴結反應性增生，有時很難與本病區(qū)別，故必要時需做淋巴結活體組織檢查。