甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）簡(jiǎn)稱甲亢，是由于甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增多所致的一組常見的內(nèi)分泌疾病，任何年齡均可發(fā)病。老年人群甲亢的患病率約為0.4%～2.3%，約占所有甲亢病人的10%～15%，女性高于男性。老年甲亢在病因分布和臨床表現(xiàn)等許多方面與其他年齡組存在較明顯不同。那么，老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥如何預(yù)防？

一級(jí)預(yù)防：是針對(duì)病因和危險(xiǎn)因素的預(yù)防。

①加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)人們的自我保健意識(shí)，改變不良的生活方式，飲食習(xí)慣，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)及保持良好心態(tài)。

②預(yù)防病毒和細(xì)菌感染，去除感染對(duì)自身免疫疾病的啟動(dòng)因素。

③在補(bǔ)充碘預(yù)防功能性甲狀腺腫和含有碘藥物使用上慎重進(jìn)行。

④參加適當(dāng)?shù)牧苛Χ械腻憻捄突顒?dòng)。

⑤遇有甲亢可疑者馬上查甲功八項(xiàng)及甲狀腺彩超。

二級(jí)預(yù)防：對(duì)象是甲亢患者，目的是防止出現(xiàn)早期并發(fā)癥，通過合理的治療使病情得到控制，避免各種加重因素，防止進(jìn)一步發(fā)生心律失常，心衰及甲亢危象。

三級(jí)預(yù)防：是針對(duì)已出現(xiàn)甲亢并發(fā)癥的甲亢病人的預(yù)防，防止甲亢心臟病出現(xiàn)心衰，嚴(yán)重心律失常，防止甲亢危象惡化危及病人生命。

1。危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施

（1）遺傳易感性：如Graves病癥自身免疫病，自身免疫缺陷受遺傳基因的控制，本病發(fā)生有很明顯家族聚集現(xiàn)象，在同卵雙生兒患甲亢的一致性有50%，本病發(fā)生與某些組織相容性復(fù)體（MHC）有關(guān)，如HADR抗原或HCAB8，B46等，精神因素，如精神創(chuàng)傷，盛怒為重要的誘發(fā)因素，可導(dǎo)致TS細(xì)胞群的失代償，也可促進(jìn)細(xì)胞毒性的產(chǎn)生。

（2）免疫交叉反應(yīng)：甲狀腺特異基因有TSH受體基因，過氧化酶基因，甲狀腺非特異基因包括HLA基因，蛋白運(yùn)載基因，細(xì)胞因子基因，TCR細(xì)胞的受體基因，與1型糖尿病聯(lián)結(jié)的基因，細(xì)菌，病毒，人體蛋白質(zhì)的抗原之間的類同性是很普遍的，可發(fā)生免疫交叉反應(yīng)，近年來(lái)提出細(xì)菌或病毒可通過3種可能機(jī)制啟動(dòng)自身免疫甲狀腺疾病發(fā)生：

①分子模擬（molecular mimicry），感染因子和TSH受體間在抗原決定部位方面有酷似的分子結(jié)構(gòu)，引起抗體對(duì)自身TSH受體的交叉反應(yīng)，例如，在耶爾辛氏腸炎菌（Yersinia’s enterocolitica）中具有TSH受體樣物質(zhì)，在本病患者中，72%含有耶爾辛抗體。

②感染因子直接作用于甲狀腺和T淋巴細(xì)胞，通過細(xì)胞因子，誘導(dǎo)二類MHC，HLA-DR在甲狀腺細(xì)胞表達(dá)，向T淋巴細(xì)胞提供自身抗原作為免疫反應(yīng)對(duì)象。

③感染因子產(chǎn)生超抗原分子，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞對(duì)自身組織起反應(yīng)。

（3）補(bǔ)碘過量及使用含碘藥物時(shí)可以引起甲亢：如：含碘造影劑臨床仍在使用，老年人心律失常，有時(shí)伴心衰時(shí)抗心律失常必須選用胺碘酮，我國(guó)實(shí)行全民性食鹽加碘，Graves病的患者，病率有增加趨勢(shì)，碘不僅是甲狀腺激素合成的原料，還可能使甲狀腺組織成分的抗原性增強(qiáng)，在原有遺傳易感缺陷的基礎(chǔ)上誘發(fā)免疫反應(yīng)而發(fā)病，在缺碘地區(qū)補(bǔ)碘后常出現(xiàn)這種情況，根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，補(bǔ)碘3～5年以后，各種自身免疫性甲狀腺病的發(fā)病率又恢復(fù)到補(bǔ)碘以前的水平，抗甲狀腺藥物（ATD）治療，Graves病也因病人攝碘增加而影響療效，使甲狀腺功能控制到正常狀態(tài)所需時(shí)間延長(zhǎng)，此外，碘攝入過多也使ATD治療Graves病長(zhǎng)期緩解率降低，因此Graves病患者，即使處于亞臨床階段，即無(wú)甲亢表現(xiàn)僅血清TSH水平減低，也應(yīng)囑病人限制碘的攝入以減少發(fā)病和影響治療效果。

2。社區(qū)干預(yù)

積極調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的力量，組成一支最符合老年人意愿的，一個(gè)最有利于老年人保健的切實(shí)可行的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系，上門進(jìn)行健康教育服務(wù)，預(yù)防注射，定期體檢，用藥指導(dǎo)及心理醫(yī)療健康指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲亢患者并進(jìn)行規(guī)范化治療和監(jiān)測(cè)，針對(duì)易感人群采取預(yù)防措施。

綜上所述，避免精神創(chuàng)傷，預(yù)防感染，合理使用含碘藥物，適當(dāng)補(bǔ)碘等，在干預(yù)甲亢發(fā)生方面十分重要。