50來(lái)歲的陳先生得了鼻咽癌，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到腦干，恐怕不能度過(guò)圣誕節(jié)。他和醫(yī)生談病時(shí)，一副冷靜的樣子，但他擔(dān)心的是接下來(lái)的幾個(gè)月會(huì)遭疼痛的折磨，痛不欲生。他問(wèn)醫(yī)生：“吃太多止痛藥，是不是會(huì)上癮？不吃止痛藥可以嗎？”有關(guān)專(zhuān)家表示，我國(guó)藥典中已補(bǔ)充癌癥患者使用嗎啡不受極量限制的條款，以鎮(zhèn)痛為目的使用嗎啡成癮的實(shí)際發(fā)生率僅為萬(wàn)分之一左右，所以癌癥疼痛治療不要拒絕止痛藥，不要擔(dān)心止痛藥上癮問(wèn)題。

據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，常用止痛藥物主要分為三大類(lèi)：

第一類(lèi)是非阿片類(lèi)藥，適用于輕至中度疼痛。這些藥一般都是非處方藥，可自己在藥店買(mǎi)到，療效肯定，對(duì)重度疼痛也有輔助治療作用。主要包括阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛、布洛芬、萘普生等藥物。這類(lèi)藥一般用起來(lái)比較安全，副作用較輕，偶爾可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，若與牛奶或抗酸劑同服，或飯后服用可減少其反應(yīng)。患潰瘍病時(shí)不用或慎用。另外，偶爾還可見(jiàn)肝腎毒性，影響凝血機(jī)制，有上述疾病者慎用。在這些藥物中，撲熱息痛副作用小，但注意用量不能過(guò)大，每天總量不超過(guò)6克，再增加劑量不但止痛效果不再增加，而且會(huì)出現(xiàn)副作用。若出現(xiàn)副作用可換用其它種非阿片類(lèi)藥物，如副作用持續(xù)，就換為阿片類(lèi)藥物，老年人尤其要注意藥物的副作用。

第二類(lèi)是阿片類(lèi)藥物，分弱、強(qiáng)兩種。弱阿片類(lèi)用于輕度至中度疼痛主要包括可待因、曲馬朵、強(qiáng)痛定等。強(qiáng)阿片類(lèi)用于緩解中度至重度疼痛，嗎啡為強(qiáng)阿片類(lèi)的代表藥物，另外還有美沙酮、芬太尼等藥。

第三類(lèi)為輔助藥物?？捎糜谌魏纬潭忍弁吹妮o助治療。該類(lèi)藥雖不是止痛藥，但它可和止痛藥起到協(xié)同增效作用，主要包括抗驚厥藥，如卡馬西平、苯妥英鈉；廣泛的臨床經(jīng)驗(yàn)提示，這些藥物具有治療特發(fā)性神經(jīng)痛的作用，如燒灼樣疼痛和刺痛；抗抑郁藥，如阿米替林，不僅可改善心理狀態(tài)，而且還具有顯著的止痛作用，特別是對(duì)燒灼樣神經(jīng)痛；抗焦慮藥，如安定，可鎮(zhèn)靜、催眠；皮質(zhì)類(lèi)固醇，如強(qiáng)的松，對(duì)神經(jīng)壓迫和脊髓壓迫引起的疼痛很有效。這些藥物的應(yīng)用要在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)人不同的病情而定。止痛藥多種多樣，合理的應(yīng)用會(huì)達(dá)到理想的止痛效果，使腫瘤患者消除疼痛。

其中，有些止痛藥也有一些副作用。

阿片類(lèi)藥物的常見(jiàn)副作用主要包括：①便秘。幾乎所有病人均出現(xiàn)，因此，在開(kāi)始使用阿片類(lèi)止痛劑時(shí)，就應(yīng)著手制定一個(gè)有規(guī)律的通便方案，包括使用輕瀉劑和大便松軟劑。如番瀉葉、麻仁潤(rùn)腸丸等。輕瀉劑的用量要因人而異，經(jīng)數(shù)日試用，調(diào)到最適量，同時(shí)患者本身注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃一些富含纖維素的食物。

②惡心、嘔吐。一般為一過(guò)性，有50%以上發(fā)生在頭3～4天，可逐漸適應(yīng)耐受，若嗎啡用量由小劑量開(kāi)始則會(huì)減少此反應(yīng)，必要時(shí)服用止吐藥對(duì)癥處理，如胃復(fù)安等。

③鎮(zhèn)靜、嗜睡、意識(shí)模糊：一般經(jīng)3、5天便可產(chǎn)生耐受性，并恢復(fù)意識(shí)正常。對(duì)此副作用最好的處理辦法是減少每次劑量，增加給藥次數(shù)，同時(shí)患者可多飲茶和咖啡類(lèi)飲料，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，提高大腦興奮性，另外要注意嗜睡與嗎啡中毒的區(qū)別：?jiǎn)岱戎卸颈憩F(xiàn)為昏睡，叫不醒，呼吸減慢，瞳孔縮小呈針尖樣，體溫下降；而服用嗎啡后的嗜睡無(wú)上述表現(xiàn)。

④呼吸抑制：雖然很少發(fā)生，但卻是最令人擔(dān)心的副作用，因此對(duì)有明顯呼吸功能障礙的病人要慎用或禁用，而且初次用藥者必須在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。在用藥過(guò)程中，注意觀(guān)察呼吸的變化，如出現(xiàn)呼吸次數(shù)明顯減少，不均勻，嘆氣樣呼吸等呼吸抑制的表現(xiàn)，應(yīng)給予納洛酮拮抗可馬上緩解。若未在醫(yī)院或者周?chē)鸁o(wú)此藥，可采取創(chuàng)傷性刺激，如針刺痛穴等，使對(duì)阿片需要增加；另外要注意不能單純吸氧，因?yàn)槿毖跏菍?duì)呼吸中樞的一個(gè)刺激因素，若這惟一的刺激也消失，則會(huì)加重呼吸抑制。

提醒：癌癥疼痛止痛需堅(jiān)持這四個(gè)原則

1、按階梯用藥：疼痛按程度分級(jí)法分成4級(jí)，即0級(jí)為無(wú)痛；Ⅰ級(jí)為輕度疼痛，可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級(jí)為中度疼痛，睡眠受到干擾；Ⅲ級(jí)為重度疼痛，不能忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾。Ⅰ級(jí)輕度疼痛選擇非阿片類(lèi)藥物，Ⅱ級(jí)疼痛選用弱阿片類(lèi)藥物，Ⅲ級(jí)疼痛選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。

2、堅(jiān)持口服用藥：口服給藥是最方便的給藥途徑，既經(jīng)濟(jì)又安全?？诜o藥應(yīng)占各種藥物給藥途徑的80%以上。只有在口服給藥無(wú)效或不適合口服給藥的患者，才考慮用腸道外給藥的辦法。

3、按時(shí)給藥：止痛藥物要在血中維持一定的血濃度才能起到止痛的效果。例如，硫酸嗎啡控釋片（美菲康）口服后由胃腸道吸收，服后2～3小時(shí)血藥濃度達(dá)到峰值，持續(xù)止痛效果可達(dá)12小時(shí)。因此，只要早晚各一次就可達(dá)到止痛要求。

4、個(gè)體化：每個(gè)病人對(duì)疼痛的耐受程度不同，對(duì)止痛藥敏感性也不同，個(gè)體間存在較大差異。患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況試用，只要達(dá)到緩解疼痛的目的，即應(yīng)視為最佳劑量。達(dá)到最佳療效就應(yīng)堅(jiān)持下去。