膽管癌的發(fā)病在全球近年有增多趨勢(shì)，但因?yàn)樗谀[瘤患者中所占的比例不到2%，因此常不被重視和了解。肝門(mén)部膽管癌早期并沒(méi)有明顯的癥狀，因此早期診斷較困難，患者一般是出現(xiàn)梗阻性黃疸后才做相應(yīng)的檢查，而這個(gè)時(shí)候腫瘤已通常到達(dá)中晚期了。那么膽管癌可以如何診斷出呢？有沒(méi)有腫瘤標(biāo)志物的變化可以幫助診斷？家庭醫(yī)生在線向中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽胰外科副主任劉超教授請(qǐng)教了相關(guān)問(wèn)題。

黃疸并非早期癥狀 膽管結(jié)石患者要警惕膽管癌

劉超教授介紹，肝門(mén)部膽管癌患者最常見(jiàn)的癥狀是梗阻性黃疸，且多為無(wú)痛性黃疸，95%以上的病人均以黃疸就診。黃疸通常進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢、小便呈茶色、排陶土樣大便。

劉超教授特別指出，黃疸雖然是肝門(mén)部膽管癌的常見(jiàn)癥狀，但不是早期癥狀，患者在出現(xiàn)黃疸之前一段時(shí)間內(nèi)可有上腹部隱痛不適、厭油膩、乏力、納差、體重減輕等非特異性癥狀，隨著黃疸出現(xiàn)這些癥狀變得更加明顯。有少數(shù)病人可上腹痛、發(fā)熱、畏寒、黃疸等膽管炎表現(xiàn)，易誤診為膽管結(jié)石，有部分病人可以合并膽管結(jié)石。

肝門(mén)部膽管癌是如何診斷出的？

劉超教授為我們介紹，肝門(mén)部膽管癌的經(jīng)典診斷模式為：黃疸+肝內(nèi)膽管擴(kuò)張+肝外膽管、膽囊空虛+肝門(mén)部腫塊。具體可根據(jù)以下幾方面診斷：

1、癥狀及體征：

患者有中上腹隱痛不適病史，逐漸出現(xiàn)黃疸，黃疸進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢、小便呈茶色、排陶土樣大便。

2、影像學(xué)檢查：

患者的腹部B超檢查可顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管和膽囊空虛；擴(kuò)張膽管遠(yuǎn)側(cè)的管腔突然截?cái)嚅]塞，發(fā)現(xiàn)肝門(mén)部中等或低回聲的團(tuán)塊影。

腹部CT能客觀地顯示腫瘤的部位和大小，腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系；擴(kuò)張的左、右肝管間連續(xù)性中斷，能提供準(zhǔn)確的梗阻水平及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張征象。增強(qiáng)掃描可以顯示門(mén)靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，了解門(mén)靜脈系統(tǒng)的受累情況。

MRCP檢查表現(xiàn)為肝總管、左右肝管起始部膽管壁不規(guī)則增厚、狹窄、中斷或腔內(nèi)充盈缺損；肝門(mén)軟組織腫塊，向腔內(nèi)或腔外生長(zhǎng)；腫瘤上方肝管呈軟藤狀擴(kuò)張，腫瘤下方膽總管正常，并可顯示膽囊管和胰管情況。

如何通過(guò)腫瘤標(biāo)記物診斷膽管癌？

劉超教授說(shuō)，CA19-9升高，尤其是顯著升高，有助于診斷肝門(mén)部膽管癌。如在膽道引流減壓后仍無(wú)明顯下降，則更具有定性診斷價(jià)值。

肝門(mén)部膽管癌容易跟哪些疾病混淆？

1、病毒性肝炎：肝門(mén)部膽管癌患者多以黃疸就診，而且往往伴有上腹隱痛、厭油膩、納差等癥狀，化驗(yàn)方面可伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，起初常常被誤診為病毒性肝炎。如患者曾經(jīng)感染過(guò)乙肝，則更容易誤診。劉超教授建議，此時(shí)應(yīng)行腹部B超或CT檢查看肝內(nèi)膽管是否有擴(kuò)張以助鑒別。

2、膽囊癌：發(fā)生于膽囊頸部的膽囊癌常常累及肝總管引起阻塞性黃疸。膽囊壁增厚、膽囊脹大而不是空虛是二者鑒別依據(jù)。

3、膽管結(jié)石：膽管結(jié)石合并膽道梗阻時(shí)亦出現(xiàn)梗阻性黃疸，但患者往往黃疸時(shí)間短，有急性膽絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱等膽管炎表現(xiàn)。劉超教授認(rèn)為，腹部CT可較好地鑒別。

4、Mirizzi綜合征：膽囊頸部較大結(jié)石嵌頓可壓迫肝總管造成局部狹窄，可被誤診為肝門(mén)部膽管癌，B超發(fā)現(xiàn)膽囊頸部結(jié)石可助鑒別。

5、肝門(mén)部膽管良性狹窄：肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽道手術(shù)、膽道外傷、膽管自身免疫性疾病、膽管特異性感染（結(jié)核）等均可導(dǎo)致肝門(mén)部膽管狹窄，出現(xiàn)梗阻性黃疸。術(shù)前鑒別困難，往往是術(shù)中、甚至是術(shù)后經(jīng)病理才能確診。

6、硬化性膽管炎：硬化性膽管炎（PSC）的膽管狹窄雖可在肝內(nèi)外膽管多處發(fā)生，但多發(fā)于左右肝管匯合部，影像學(xué)上酷視肝門(mén)部膽管癌。劉超教授強(qiáng)調(diào)，PSC時(shí)肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張是主要鑒別點(diǎn)。然而，部分膽管癌可在PSC基礎(chǔ)上惡變而來(lái)，此時(shí)鑒別困難。

7、肝細(xì)胞癌伴膽管癌栓：部分肝細(xì)胞癌肝內(nèi)原發(fā)病灶很小，甚至無(wú)肝內(nèi)原發(fā)灶，主要表現(xiàn)為膽管癌栓引起梗阻性黃疸，易被誤診為肝門(mén)部膽管癌。此時(shí)患者往往有乙肝肝硬化、AFP明顯升高，可助鑒別。

專(zhuān)家介紹： 劉超，中山大學(xué)醫(yī)院管理處副處長(zhǎng)，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽胰外科副主任；外科學(xué)教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。

擅長(zhǎng)肝門(mén)部膽管癌、膽囊癌、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽管系統(tǒng)先天性畸形、巨大肝癌、胰腺癌、門(mén)靜脈高壓癥、急慢性胰腺炎、膽囊結(jié)石等肝膽胰疾患的外科治療。

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