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肺癌的最佳治療方法

2015-12-08 03:18:57      家庭醫(yī)生在線

肺癌的最佳治療方法

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快,對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來(lái)許多國(guó)家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高,男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位,女性發(fā)病率占第二位,死亡率占第二位。肺癌的最佳治療方法

是什么?

(一)化學(xué)治療

化療是肺癌的主要治療方法,90%以上的肺癌需要接受化療治療?;煂?duì)小細(xì)胞肺癌的療效無(wú)論早期或晚期均較肯定,甚至有約1%的早期小細(xì)胞肺癌通過(guò)化療治愈。化療也是治療非小細(xì)胞肺癌的主要手段,化療治療非小細(xì)胞肺癌的腫瘤緩解率為40%~50%?;熞话悴荒苤斡切〖?xì)胞肺癌,只能延長(zhǎng)患者生存和改善生活質(zhì)量。化療分為治療性化療和輔助性化療。化療需根據(jù)肺癌組織學(xué)類(lèi)型不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案。化療除能殺死腫瘤細(xì)胞外,對(duì)人體正常細(xì)胞也有損害,因此化療需要在腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者,而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案?;煏?huì)抑制骨髓造血系統(tǒng),主要是白細(xì)胞和血小板的下降,可以應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子和血小板刺激因子治療。化療分為治療性化療和輔助性化療。

(二)放射治療

1。治療原則

放療對(duì)小細(xì)胞肺癌療效最佳,鱗狀細(xì)胞癌次之,腺癌最差。肺癌放療照射野應(yīng)包括原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)。同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性,病變以局部侵犯為主,轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢,故多用根治治療。腺癌對(duì)射線敏感性差,且容易血道轉(zhuǎn)移,故較少采用單純放射治療。放療是一種局部治療,常常需要聯(lián)合化療。放療與化療的聯(lián)合可以視病人的情況不同,采取同步放化療或交替化放療的方法。

2。 放療的分類(lèi)

根據(jù)治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療及腔內(nèi)放療等。

3。放療的并發(fā)癥

肺癌放療的并發(fā)癥包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎。上述放射治療相關(guān)并發(fā)癥與放療劑量存在正相關(guān)關(guān)系,同時(shí)也存在個(gè)體差異性。

(三)肺癌的外科治療

外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法,也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。外科手術(shù)治療肺癌的目的是:

完全切除肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),達(dá)到臨床治愈;

切除腫瘤的絕大部分,為其他治療創(chuàng)造有利條件,即減瘤手術(shù);

減狀手術(shù):適合于少數(shù)病人,如難治性胸膜腔和心包積液,通過(guò)切除胸膜和心包種植結(jié)節(jié),切除部分心包和胸膜,治愈或緩解心包和胸膜腔積液導(dǎo)致的臨床癥狀,延長(zhǎng)生命或改善生活質(zhì)量。減狀手術(shù)需同時(shí)作局部和全身化療。外科手術(shù)治療常常需在術(shù)前或術(shù)后作輔助化療、放療治療,以提高外科手術(shù)的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治療的五年生存率為30%~44%;外科手術(shù)治療的死亡率1%~2%。

1。手術(shù)適應(yīng)證

肺癌外科治療主要適合于早中期(I~I(xiàn)I期)肺癌、IIIa期肺癌和腫瘤局限在一側(cè)胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌。

(1)I、II期肺癌;

(2)IIIa期非小細(xì)胞肺癌;

(3)病變局限于一側(cè)胸腔,能完全切除的部分IIIb期非小細(xì)胞肺癌;

(4)IIIa期及部分IIIb期肺癌,經(jīng)術(shù)前新輔助化療后降期的病人;

(5)伴有孤立性轉(zhuǎn)移(即顱內(nèi)、腎上腺或肝臟)的非小細(xì)胞肺癌,如果原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤均適合于外科治療,又無(wú)外科手術(shù)禁忌證,并能達(dá)到原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤完全切除者;

(6)診斷明確的非小細(xì)胞IIIb期肺癌,腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突,經(jīng)各種檢查排除了遠(yuǎn)處或/和微轉(zhuǎn)移,病變局限,患者無(wú)生理性手術(shù)禁忌證,能夠達(dá)到腫瘤受侵組織器官完全切除者;

2。手術(shù)禁忌證

(1)已有廣泛轉(zhuǎn)移的IV期肺癌

(2)伴有多組融合性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,尤其是侵襲性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;

(3)伴有對(duì)側(cè)肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的IIIb期肺癌;

(4)伴有嚴(yán)重內(nèi)臟功能不全,不能耐受外科手術(shù)者;

(5)患有出血性疾病,又不能糾正者。

3。 肺癌外科手術(shù)術(shù)式的選擇

手術(shù)切除的原則為:徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),且盡可能保留正常的肺組織,全肺切除術(shù)宜慎重。

(1)肺楔形及局部切除術(shù) 是指楔形癌塊切除及部分肺段切除。主要適合于體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌;

(2)肺段切除術(shù) 是解剖肺段的切除術(shù)。主要適合于老年、心肺功能較差的周?chē)凸铝⑿栽缙诜伟?,或病變局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌?/p>

(3)肺葉切除術(shù) 肺葉切除術(shù)適合于肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)的周?chē)秃筒糠种行男头伟?,中心型肺癌必須保證支氣管殘端無(wú)癌殘留。如果肺癌累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除術(shù);

(4)支氣管袖狀成型肺葉切除術(shù) 這種術(shù)式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開(kāi)口的中心型肺癌。該術(shù)式的好處是即到達(dá)了肺癌的完全切除,又保留了健康的肺組織;

(5)支氣管肺動(dòng)脈袖狀成型肺葉切除術(shù) 種術(shù)式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開(kāi)口、肺癌同時(shí)侵犯肺動(dòng)脈干的中心型肺癌。手術(shù)除需要進(jìn)行支氣管切除重建外,還需要同時(shí)進(jìn)行肺動(dòng)脈干的切除重建。該術(shù)式的好處是即到達(dá)了肺癌的完全切除,又保留了健康的肺組織;

(6)氣管隆突切除重建術(shù) 肺瘤超過(guò)主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過(guò)2cm時(shí),可作氣管隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除,若還保留一葉肺葉時(shí),應(yīng)力爭(zhēng)保留肺葉的氣管隆突切除重建術(shù)。

(7)全肺切除術(shù) 全肺切除術(shù)是指一側(cè)全肺,即右側(cè)或左側(cè)全肺切除術(shù),主要適合于心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕,不適合于肺葉或袖式肺葉切除術(shù)的肺癌。全肺切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高,患者的遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量均不如肺葉切除術(shù),故需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。

(責(zé)任編輯:鄭夢(mèng)雪 )

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