37歲的邢女士被確診為乳腺癌已經(jīng)半年了，之前做過(guò)手術(shù)和化療，醫(yī)生說(shuō)可以做靶向治療，但邢女士對(duì)靶向治療完全沒(méi)有概念，只聽(tīng)說(shuō)很貴，所以想放棄治療，但家屬認(rèn)為如果有效果，為什么不治，所以想就乳腺癌的靶向治療進(jìn)行一番了解。下面，我們非常榮幸請(qǐng)到了河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師何甲書(shū)醫(yī)生為我們解答相關(guān)疑問(wèn)：

哪些乳腺癌患者可以做靶向治療？

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的腫瘤之一，在全球范圍內(nèi)一直位居女性腫瘤的首位，何醫(yī)生表示，一般可以把乳腺癌分為三類(lèi)，分別是激素反應(yīng)型的，這種類(lèi)型的乳腺癌發(fā)展相對(duì)緩慢，適合做內(nèi)分泌治療；第二種是HER2過(guò)表達(dá)類(lèi)型的，靶向治療就是針對(duì)這類(lèi)人群的，她們的病情發(fā)展一般比較快，靶向治療可以改善他們的預(yù)后。最后一種就是所有免疫組化檢查都表現(xiàn)為陰性的，就是我們臨床上講的三陰性乳腺癌，這類(lèi)病人對(duì)內(nèi)分泌治療和靶向治療都不敏感，只能做化療控制病情。

何醫(yī)生說(shuō)，判定HER2是否過(guò)表達(dá)要看免疫組化檢查中HER2有幾個(gè)“+”，如果是三個(gè)“+”就表示HER2過(guò)表達(dá)，如果是兩個(gè)“+”，則表示患者有30%-50%的可能是過(guò)表達(dá)的。

乳腺癌靶向治療的藥物選擇和費(fèi)用

臨床上乳腺癌靶向治療應(yīng)用藥物的種類(lèi)很多，何醫(yī)生為我們羅列了以下幾種：最常見(jiàn)的是赫賽汀（曲妥珠單抗）、拉帕替尼、帕妥珠單抗、貝伐單抗、舒尼替尼等。治療費(fèi)用以赫賽汀舉例，藥物的用量根據(jù)患者的身高體重，以及耐受性等方面會(huì)有一定差異，一般來(lái)說(shuō)一年總的治療費(fèi)用在30-35萬(wàn)。

乳腺癌靶向治療的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)

乳腺癌靶向治療針對(duì)HER2過(guò)度表達(dá)的人群是有比較好的效果，相對(duì)于化療來(lái)說(shuō)，它會(huì)反應(yīng)出來(lái)的毒副作用也沒(méi)有那么強(qiáng)烈。靶向治療是基于患者的基因或者受體的表達(dá)來(lái)選擇性用藥，最大的區(qū)別就是選擇性更強(qiáng)，所以療效更好，而毒性會(huì)更低。何醫(yī)生介紹說(shuō)，乳腺癌靶向治療的副作用主要包括一些皮疹、心臟毒性、消化道不適等，但反應(yīng)強(qiáng)度不如化療來(lái)的大。靶向治療最大的問(wèn)題是極易出現(xiàn)耐藥性，而且出現(xiàn)耐藥性以后可替代藥物也很少，因此治療只能停滯。

何醫(yī)生說(shuō)，靶藥物耐藥性是影響乳腺癌靶向治療最大的問(wèn)題，臨床很多采用赫賽汀治療效果不理想或者出現(xiàn)耐藥性的患者可以換拉帕替尼治療。那如果拉帕替尼也出現(xiàn)耐藥性又要怎么辦？何醫(yī)生認(rèn)為，對(duì)抗耐藥性最好的辦法就是在它還沒(méi)有出現(xiàn)的時(shí)候就遏制它，他的一些病人在治療的時(shí)候有服用一些產(chǎn)品，相對(duì)其他患者耐藥性出現(xiàn)的時(shí)間，這些病人的耐藥性問(wèn)題確實(shí)延長(zhǎng)了很多，甚至都沒(méi)有出現(xiàn)，一直在服用赫賽汀。他經(jīng)過(guò)一些了解后表示說(shuō)，人參皂苷Rh2這種成分是比較稀少的，但它的抗癌功效確實(shí)已經(jīng)被臨床研究確認(rèn)，向這類(lèi)中藥成分提取物，服用前要對(duì)其有一些深入了解，并且與自己的主治醫(yī)生溝通，適不適合自己目前的狀況。