一個(gè)病例：患者，女，61歲，肥胖，患有高血壓病數(shù)年。絕經(jīng)數(shù)十年，近一年來有少許的陰道排液，未重視。近2月因出現(xiàn)陰道少量的流血而就診，行分段診刮，病理示宮腔未見明顯癌細(xì)胞，宮頸管內(nèi)未見明顯癌細(xì)胞，但癌不能排除。查盆腔MRI示子宮內(nèi)膜病變且侵及宮頸。手術(shù)過程中盆腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移病灶。術(shù)后病理證實(shí)子宮內(nèi)膜復(fù)雜性不典型增生，局部惡變成子宮內(nèi)膜樣腺癌。

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤。約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20~30%，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在我國，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變、非正規(guī)的激素替代治療和性激素濫用等因素，內(nèi)膜癌的發(fā)生率明顯上升，且趨于年輕化，成為嚴(yán)重威脅我國女性健康的生殖道惡性腫瘤。及早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌前病變及早期子宮內(nèi)膜癌，有助于對疾病的早期診斷、早期治療。

從上述病例看來子宮內(nèi)膜癌既可能發(fā)生于絕經(jīng)婦女，亦可能發(fā)生于既往月經(jīng)周期規(guī)律的較年輕的女性。什么樣的女性容易患有子宮內(nèi)膜癌呢？

哪些女性是子宮內(nèi)膜癌的高危人群呢？子宮內(nèi)膜癌有許多高危因素：如年齡>40歲，肥胖、高血壓、糖尿病、排卵障礙、外源性雌激素的大量應(yīng)用，惡性腫瘤病史或家族史（尤其是乳腺癌術(shù)后服用三苯氧胺、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌）等。

子宮內(nèi)膜癌有什么前期癥狀呢？遇到下述情況之一者，應(yīng)到醫(yī)院做子宮內(nèi)膜的檢查：1。絕經(jīng)期后出血或出現(xiàn)血性白帶，在排除宮頸癌和陰道炎后，應(yīng)高度警惕子宮內(nèi)膜癌而施行診刮術(shù)。2。年齡>40歲有不規(guī)則陰道出血，雖經(jīng)激素治療仍不能止血，或一度止血后又復(fù)發(fā)者。3。年齡較輕，但有長期子宮出血不育者。4。陰道持續(xù)排液者。5。子宮內(nèi)膜不典型增生，出血的患者，或陰道涂片屢次發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞者。

對于無明顯臨床癥狀，但有明顯高危因素的婦女，也應(yīng)定期行子宮內(nèi)膜的篩查。特別是有家族大腸癌病史的女性，其可能系林奇綜合征（遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌）患者。對于女性林奇綜合征的患者，進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查至關(guān)重要。篩查方法包括經(jīng)陰道超聲和子宮內(nèi)膜活檢，應(yīng)該從30—35歲開始，每1～2年進(jìn)行一次。

有沒有有效的篩查方法呢？我國常用于子宮內(nèi)膜癌篩查的方法主要有經(jīng)陰道超聲檢查，子宮內(nèi)膜活檢病理學(xué)檢查和子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查（ECT）。目前子宮內(nèi)膜癌亦有和宮頸癌同樣的三階梯診斷方法，即采用ECT或ECT聯(lián)合TVS對年齡>40歲婦女和具有子宮內(nèi)膜癌高危因素的婦女進(jìn)行篩查，篩查陽性或臨床高度可疑子宮內(nèi)膜癌患者再進(jìn)行宮腔鏡檢查和組織病理學(xué)檢查。

如何預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生呢？子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生主要與雌激素的持續(xù)作用（無論是內(nèi)源性的抑或是外源性的）有直接關(guān)系，因此應(yīng)該避免長期單獨(dú)使用雌激素，提倡口服避孕藥的應(yīng)用，其次加強(qiáng)體育鍛煉，控制體重，而對于乳腺癌術(shù)后服用三氧苯胺及家族有大腸癌史的女性應(yīng)定期監(jiān)測子宮內(nèi)膜。

對于有高危因素的婦女，應(yīng)定期行婦科普查，及早就醫(yī)，可早診斷和早治療，改善其預(yù)后。