指導(dǎo)專家：中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿科 韓輝(專家預(yù)約) 主任醫(yī)師

腎癌是我們不經(jīng)常聽到的一種癌癥，在歐美，腎癌的發(fā)病率大約在8/100000到10/100000左右，而我國腎癌的發(fā)病率在4/100000到7/100000左右。由于腎臟解剖位置的特殊性，大部分早期腎癌患者沒有任何自覺癥狀，因此大部分腎癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)，增加了治療的難度。家庭醫(yī)生在線邀請中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿科韓輝主任醫(yī)師，請他來為我們介紹腎癌的癥狀、治療方面的知識(shí)。

化學(xué)物質(zhì)是腎癌的主要原因 腎癌有哪些病因？

韓輝主任告訴我們，目前研究證實(shí)，腎癌的發(fā)生主要和飲食、化學(xué)物質(zhì)、遺傳、藥物、疾病有關(guān)。

飲食：誘發(fā)腎癌的飲食因素主要包括高蛋白飲食、高脂肪飲食；

化學(xué)物質(zhì)：多是因?yàn)閺氖禄ば袠I(yè)或者與化工行業(yè)相關(guān)領(lǐng)域的、與化學(xué)物質(zhì)有密切接觸的，這類人群更易患上腎癌，這也是最常見的因素；

遺傳：有一部分患者存在家族性、遺傳性的因素，這類患者的確診主要依靠基因檢測來確定，但因遺傳因素導(dǎo)致的腎癌發(fā)病率較低，比較罕見；

藥物疾病：高血壓和糖尿病患者發(fā)生腎癌的幾率較高，但這是因?yàn)榧膊”旧磉€是因?yàn)橹委熂膊〉乃幬镒饔蒙星覜]有定論。

腎癌早期不易有癥狀 化工行業(yè)人群需防腎癌

腎臟位于腰部脊柱兩側(cè)，解剖位置較深，周圍又有很多臟器骨骼的遮擋，因此早期腎臟疾病不容易出現(xiàn)癥狀。韓輝主任介紹，目前大部分腎癌患者在偶然的體檢中發(fā)現(xiàn)疾病，早期腎癌患者沒有任何自覺癥狀。但一旦進(jìn)展到中晚期，就可能出現(xiàn)血尿、腰痛、消瘦、貧血等癥狀。

韓輝主任提醒大家，中晚期腎癌的治療效果并不好，因此如果是從事和化學(xué)物質(zhì)經(jīng)常接觸的行業(yè)，或者有高危發(fā)病因素的人群，最好能定期體檢來預(yù)防腎癌的發(fā)生。

B超可早期發(fā)現(xiàn)腎癌 進(jìn)一步診斷需用到CT

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了很多的篩查手段，平時(shí)體檢常規(guī)的B超項(xiàng)目就是一個(gè)很好的方法，大部分早期腎癌患者都能夠通過B超的方法發(fā)現(xiàn)。韓輝主任表示，B超技術(shù)較為安全，對人體幾乎沒有傷害，而且價(jià)格較為便宜，多數(shù)醫(yī)院都可以進(jìn)行，是我們大多數(shù)人都可以選擇的篩查方法。

如果想要更為精準(zhǔn)的診斷腎癌，可能需要借助CT的幫助。醫(yī)生也常常會(huì)根據(jù)患者的B超結(jié)果，用CT掃描來進(jìn)一步確定腎臟腫物的性質(zhì)。

早期腎癌可用手術(shù)治療 中晚期建議嘗試靶向治療

如果患上腎癌應(yīng)該如何治療呢？韓輝主任表示，目前治療腎癌主要還是以外科手術(shù)的治療方法為主。一般來說，一期二期的腎癌都能通過外科手術(shù)的方法取得較好的療效，而三期四期的腎癌患者可能需要手術(shù)結(jié)合靶向治療等方法進(jìn)行綜合治療。

韓輝主任介紹，化療和放療對于腎癌本身的治療效果較小。

輔助治療分為術(shù)后的輔助治療和術(shù)前的新輔助治療，如果腎癌尚未轉(zhuǎn)移，輔助治療是沒有循證醫(yī)學(xué)證明是有效的。

對于晚期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的腎癌患者，新出現(xiàn)的靶向治療藥物有一定的控制作用。

腎癌一二期患者生存率高 靶向藥物延長晚期患者總生存

腎癌如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，生存率還是非常高的。韓輝主任表示，一期二期的腎癌患者，五年生存率可以達(dá)到80%—90%以上；而三期四期的患者，也就是存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是全身轉(zhuǎn)移的患者，生存率就明顯降低。

韓輝主任表示，一般對于一二期的腎癌患者來說，目前的外科治療手段不會(huì)對身體產(chǎn)生很大的影響。經(jīng)過圍手術(shù)期以后，大部分患者都能夠恢復(fù)正常的工作生活，患者的生理狀態(tài)也能夠達(dá)到正常。

而自從有了靶向藥物以后，患者的生存率是有所提高的。韓輝主任介紹，特別是四期患者的1-3年生存率經(jīng)過臨床評(píng)估確實(shí)有所提高?？偟膩碚f，靶向藥物能夠延長患者兩年左右的總生存。

腎癌術(shù)后注意不要亂用中西藥、保健品 保持清淡飲食

腎癌患者做手術(shù)需要切除一部分或整個(gè)腎臟，因此腎臟功能很容易受損，需要特別保護(hù)。

韓輝主任告訴大家，做了腎癌手術(shù)后，最重要的一點(diǎn)就是要謹(jǐn)慎用藥，在吃藥前一定要詢問醫(yī)生，因?yàn)榇蟛糠炙幬锒紩?huì)有肝臟或腎臟的毒性。

另外，市面上一些保健品很有可能添加一些不明成分的藥物，甚至是很多中藥成分也對腎臟有毒性，韓輝主任建議大家一定要慎用。

在飲食方面，韓輝主任表示并不需要特別注意，保持清淡飲食為主，盡量避免高脂肪、高蛋白飲食就可以了。

保腎手術(shù)后生存率真的較高嗎？保腎手術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)

一般人常常認(rèn)為，患上惡性腫瘤就應(yīng)該斬草除根，哪怕腫瘤很小，也應(yīng)該切除整個(gè)器官。但根據(jù)最近20年的研究數(shù)據(jù)顯示，單純切除腎臟腫瘤和做根治性腎臟切除的患者，特別是一期患者來說，在腫瘤根治方面的效果是一樣的。而保留腎臟的患者遠(yuǎn)期生存率更好，這可能和遠(yuǎn)期發(fā)生慢性腎功能不全或者腎病的幾率較低有關(guān)。

韓輝主任表示，保腎手術(shù)對于延長患者的生存率有一定的效果，但并不是通過腫瘤控制本身，而是保腎手術(shù)能夠保留腎臟的部分功能，遠(yuǎn)期看來降低了腎臟疾病的發(fā)病率。目前已經(jīng)有一部分?jǐn)?shù)據(jù)證實(shí)，保腎手術(shù)后的五年或十年，發(fā)生心血管疾病、慢性腎功能衰竭，或者其他非腫瘤相關(guān)的疾病的幾率比做根治術(shù)的患者要低。

但保腎手術(shù)與醫(yī)生的技術(shù)、醫(yī)院的設(shè)備方面要求較高，而且醫(yī)生學(xué)習(xí)這項(xiàng)技術(shù)需要較長的時(shí)間。因此，目前國際上的部分腎癌治療指南都推薦，對于7公分以下的腎臟腫瘤，在醫(yī)生的技術(shù)和醫(yī)院的醫(yī)療條件允許的情況下，盡量實(shí)施保腎手術(shù)。

有必要做保腎手術(shù)嗎？保全雙側(cè)腎臟更加安全

韓輝主任表示，保留腎臟的必要性非常大。因?yàn)槿绻谐艘粋€(gè)腎臟之后，對側(cè)腎臟又出現(xiàn)問題，就需要考慮腎臟移植。做腎臟移植手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用非常高昂，而且等待合適的供體也需要很長的一段時(shí)間，我國如今有大量的慢性腎病患者在等待做腎移植手術(shù)。即使腎移植成功，還要承受后期排異的風(fēng)險(xiǎn)。但如果做了保腎手術(shù)，這樣的風(fēng)險(xiǎn)就能夠很大程度的避免。

相對于只有一個(gè)腎臟，兩個(gè)腎臟都保全更能夠維持患者的生存質(zhì)量，能夠讓患者更加安全的度過接下來的人生。韓輝主任形象的將人體比喻成一架飛機(jī)，飛機(jī)一般是配兩臺(tái)或四臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)來保證整個(gè)過程中的安全。我們國內(nèi)百姓大部分的平均壽命都能超過70歲，如果有兩臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)和只有一臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)去走完這段旅程，是兩臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)安全，還是一臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)安全，這是不言而喻的。

保腎手術(shù)有哪三種實(shí)施方式？機(jī)器人手術(shù)優(yōu)勢明顯

保腎手術(shù)的最大優(yōu)勢就是把腫瘤切除的同時(shí)，仍然保留一部分正常的腎功能，為患者提供更好的生活治療，預(yù)防再次發(fā)生慢性腎病或?qū)?cè)腎臟再次發(fā)生腫瘤。

保腎手術(shù)實(shí)施的方式分為三種：傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)。

傳統(tǒng)開放手術(shù)需要在患者身上做一個(gè)大切口，患者疼痛較大、恢復(fù)期較長。

腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)切口，相比傳統(tǒng)的開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，患者痛苦較小，恢復(fù)較快。在我國各大城市的三甲醫(yī)院中，腎癌的保腎手術(shù)大多數(shù)都采取的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

保腎手術(shù)已經(jīng)向著越來越精細(xì)化、安全化的趨勢發(fā)展，近年來國際上最為廣泛運(yùn)用的則是機(jī)器人手術(shù)。機(jī)器人手術(shù)的術(shù)語叫做機(jī)器人輔助下的腹腔鏡手術(shù)，醫(yī)生通過操作機(jī)器人的機(jī)械臂對腫瘤進(jìn)行切除。

機(jī)器人的器械臂可以任意角度旋轉(zhuǎn)，對于切除腎臟復(fù)雜部位、特殊部位的腫瘤，并保留腎臟提供了方便。在進(jìn)行縫合時(shí)，止血和系統(tǒng)重建縫合方面提供了更好的靈活性。韓輝主任表示，機(jī)器人手術(shù)能夠擴(kuò)大保留腎臟手術(shù)的范圍，過去一些特殊部位的大腫瘤、或者大血管旁的腫瘤只能做根治術(shù)，但如今借助借助機(jī)器人機(jī)械臂的靈活操作技術(shù)和縫合的技巧，這部分患者也能夠保留腎臟。

專家簡介：韓輝

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任、主任醫(yī)師、主診教授、碩士生導(dǎo)師

擅長：泌尿男生殖系腫瘤的診斷和治療，尤其擅長腹腔鏡各類手術(shù)（包括復(fù)雜腎部分切、腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)、根治性膀胱切除尿流改道、前列腺癌根治術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃和腎上腺腫瘤切除）和疑難陰莖陰囊癌手術(shù)。

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