指導專家：中山大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿科 韓輝(專家預約) 主任醫(yī)師

腎癌是我們不經常聽到的一種癌癥，在歐美，腎癌的發(fā)病率大約在8/100000到10/100000左右，而我國腎癌的發(fā)病率在4/100000到7/100000左右。由于腎臟解剖位置的特殊性，大部分早期腎癌患者沒有任何自覺癥狀，因此大部分腎癌患者發(fā)現(xiàn)時多為中晚期，錯失了最佳的治療時機，增加了治療的難度。家庭醫(yī)生在線邀請中山大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿科韓輝主任醫(yī)師，請他來為我們介紹腎癌的癥狀、治療方面的知識。

化學物質是腎癌的主要原因 腎癌有哪些病因？

韓輝主任告訴我們，目前研究證實，腎癌的發(fā)生主要和飲食、化學物質、遺傳、藥物、疾病有關。

飲食：誘發(fā)腎癌的飲食因素主要包括高蛋白飲食、高脂肪飲食；

化學物質：多是因為從事化工行業(yè)或者與化工行業(yè)相關領域的、與化學物質有密切接觸的，這類人群更易患上腎癌，這也是最常見的因素；

遺傳：有一部分患者存在家族性、遺傳性的因素，這類患者的確診主要依靠基因檢測來確定，但因遺傳因素導致的腎癌發(fā)病率較低，比較罕見；

藥物疾?。?/strong>高血壓和糖尿病患者發(fā)生腎癌的幾率較高，但這是因為疾病本身還是因為治療疾病的藥物作用尚且沒有定論。

腎癌早期不易有癥狀 化工行業(yè)人群需防腎癌

腎臟位于腰部脊柱兩側，解剖位置較深，周圍又有很多臟器骨骼的遮擋，因此早期腎臟疾病不容易出現(xiàn)癥狀。韓輝主任介紹，目前大部分腎癌患者在偶然的體檢中發(fā)現(xiàn)疾病，早期腎癌患者沒有任何自覺癥狀。但一旦進展到中晚期，就可能出現(xiàn)血尿、腰痛、消瘦、貧血等癥狀。

韓輝主任提醒大家，中晚期腎癌的治療效果并不好，因此如果是從事和化學物質經常接觸的行業(yè)，或者有高危發(fā)病因素的人群，最好能定期體檢來預防腎癌的發(fā)生。

B超可早期發(fā)現(xiàn)腎癌 進一步診斷需用到CT

現(xiàn)代醫(yī)學提供了很多的篩查手段，平時體檢常規(guī)的B超項目就是一個很好的方法，大部分早期腎癌患者都能夠通過B超的方法發(fā)現(xiàn)。韓輝主任表示，B超技術較為安全，對人體幾乎沒有傷害，而且價格較為便宜，多數(shù)醫(yī)院都可以進行，是我們大多數(shù)人都可以選擇的篩查方法。

如果想要更為精準的診斷腎癌，可能需要借助CT的幫助。醫(yī)生也常常會根據(jù)患者的B超結果，用CT掃描來進一步確定腎臟腫物的性質。

早期腎癌可用手術治療 中晚期建議嘗試靶向治療

如果患上腎癌應該如何治療呢？韓輝主任表示，目前治療腎癌主要還是以外科手術的治療方法為主。一般來說，一期二期的腎癌都能通過外科手術的方法取得較好的療效，而三期四期的腎癌患者可能需要手術結合靶向治療等方法進行綜合治療。

韓輝主任介紹，化療和放療對于腎癌本身的治療效果較小。

輔助治療分為術后的輔助治療和術前的新輔助治療，如果腎癌尚未轉移，輔助治療是沒有循證醫(yī)學證明是有效的。

對于晚期出現(xiàn)轉移的腎癌患者，新出現(xiàn)的靶向治療藥物有一定的控制作用。

腎癌一二期患者生存率高 靶向藥物延長晚期患者總生存

腎癌如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，生存率還是非常高的。韓輝主任表示，一期二期的腎癌患者，五年生存率可以達到80%—90%以上；而三期四期的患者，也就是存在淋巴結轉移或者是全身轉移的患者，生存率就明顯降低。

韓輝主任表示，一般對于一二期的腎癌患者來說，目前的外科治療手段不會對身體產生很大的影響。經過圍手術期以后，大部分患者都能夠恢復正常的工作生活，患者的生理狀態(tài)也能夠達到正常。

而自從有了靶向藥物以后，患者的生存率是有所提高的。韓輝主任介紹，特別是四期患者的1-3年生存率經過臨床評估確實有所提高。總的來說，靶向藥物能夠延長患者兩年左右的總生存。

腎癌術后注意不要亂用中西藥、保健品 保持清淡飲食

腎癌患者做手術需要切除一部分或整個腎臟，因此腎臟功能很容易受損，需要特別保護。

韓輝主任告訴大家，做了腎癌手術后，最重要的一點就是要謹慎用藥，在吃藥前一定要詢問醫(yī)生，因為大部分藥物都會有肝臟或腎臟的毒性。

另外，市面上一些保健品很有可能添加一些不明成分的藥物，甚至是很多中藥成分也對腎臟有毒性，韓輝主任建議大家一定要慎用。

在飲食方面，韓輝主任表示并不需要特別注意，保持清淡飲食為主，盡量避免高脂肪、高蛋白飲食就可以了。

保腎手術后生存率真的較高嗎？保腎手術有什么優(yōu)點

一般人常常認為，患上惡性腫瘤就應該斬草除根，哪怕腫瘤很小，也應該切除整個器官。但根據(jù)最近20年的研究數(shù)據(jù)顯示，單純切除腎臟腫瘤和做根治性腎臟切除的患者，特別是一期患者來說，在腫瘤根治方面的效果是一樣的。而保留腎臟的患者遠期生存率更好，這可能和遠期發(fā)生慢性腎功能不全或者腎病的幾率較低有關。

韓輝主任表示，保腎手術對于延長患者的生存率有一定的效果，但并不是通過腫瘤控制本身，而是保腎手術能夠保留腎臟的部分功能，遠期看來降低了腎臟疾病的發(fā)病率。目前已經有一部分數(shù)據(jù)證實，保腎手術后的五年或十年，發(fā)生心血管疾病、慢性腎功能衰竭，或者其他非腫瘤相關的疾病的幾率比做根治術的患者要低。

但保腎手術與醫(yī)生的技術、醫(yī)院的設備方面要求較高，而且醫(yī)生學習這項技術需要較長的時間。因此，目前國際上的部分腎癌治療指南都推薦，對于7公分以下的腎臟腫瘤，在醫(yī)生的技術和醫(yī)院的醫(yī)療條件允許的情況下，盡量實施保腎手術。

有必要做保腎手術嗎？保全雙側腎臟更加安全

韓輝主任表示，保留腎臟的必要性非常大。因為如果切除了一個腎臟之后，對側腎臟又出現(xiàn)問題，就需要考慮腎臟移植。做腎臟移植手術的醫(yī)療費用非常高昂，而且等待合適的供體也需要很長的一段時間，我國如今有大量的慢性腎病患者在等待做腎移植手術。即使腎移植成功，還要承受后期排異的風險。但如果做了保腎手術，這樣的風險就能夠很大程度的避免。

相對于只有一個腎臟，兩個腎臟都保全更能夠維持患者的生存質量，能夠讓患者更加安全的度過接下來的人生。韓輝主任形象的將人體比喻成一架飛機，飛機一般是配兩臺或四臺發(fā)動機來保證整個過程中的安全。我們國內百姓大部分的平均壽命都能超過70歲，如果有兩臺發(fā)動機和只有一臺發(fā)動機去走完這段旅程，是兩臺發(fā)動機安全，還是一臺發(fā)動機安全，這是不言而喻的。

保腎手術有哪三種實施方式？機器人手術優(yōu)勢明顯

保腎手術的最大優(yōu)勢就是把腫瘤切除的同時，仍然保留一部分正常的腎功能，為患者提供更好的生活治療，預防再次發(fā)生慢性腎病或對側腎臟再次發(fā)生腫瘤。

保腎手術實施的方式分為三種：傳統(tǒng)開放手術、腹腔鏡微創(chuàng)手術、機器人手術。

傳統(tǒng)開放手術需要在患者身上做一個大切口，患者疼痛較大、恢復期較長。

腹腔鏡手術的微創(chuàng)切口，相比傳統(tǒng)的開放手術，腹腔鏡手術切口小，創(chuàng)傷小，患者痛苦較小，恢復較快。在我國各大城市的三甲醫(yī)院中，腎癌的保腎手術大多數(shù)都采取的腹腔鏡微創(chuàng)手術。

保腎手術已經向著越來越精細化、安全化的趨勢發(fā)展，近年來國際上最為廣泛運用的則是機器人手術。機器人手術的術語叫做機器人輔助下的腹腔鏡手術，醫(yī)生通過操作機器人的機械臂對腫瘤進行切除。

機器人的器械臂可以任意角度旋轉，對于切除腎臟復雜部位、特殊部位的腫瘤，并保留腎臟提供了方便。在進行縫合時，止血和系統(tǒng)重建縫合方面提供了更好的靈活性。韓輝主任表示，機器人手術能夠擴大保留腎臟手術的范圍，過去一些特殊部位的大腫瘤、或者大血管旁的腫瘤只能做根治術，但如今借助借助機器人機械臂的靈活操作技術和縫合的技巧，這部分患者也能夠保留腎臟。

專家簡介：韓輝

中山大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任、主任醫(yī)師、主診教授、碩士生導師

擅長：泌尿男生殖系腫瘤的診斷和治療，尤其擅長腹腔鏡各類手術（包括復雜腎部分切、腹股溝淋巴結清掃術、根治性膀胱切除尿流改道、前列腺癌根治術、腹膜后淋巴結清掃和腎上腺腫瘤切除）和疑難陰莖陰囊癌手術。