胃癌的治療以手術(shù)切除為首選。對(duì)早期胃癌來(lái)說(shuō)，單純手術(shù)的5年生存率可達(dá)90%以上，但對(duì)術(shù)前已發(fā)生轉(zhuǎn)移的晚期胃癌，手術(shù)多為姑息性。放療治療雖然不是胃癌的根治手段但術(shù)前新輔助放化療、術(shù)后輔助放化療等作為胃癌的輔助性治療和姑息性放療已成為胃癌綜合治療的重要手段被臨床所接受。

影響胃癌術(shù)后生存率的主要原因是局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。統(tǒng)計(jì)表明：胃癌局部復(fù)發(fā)率總體為38%～85%，淋巴結(jié)陽(yáng)性者為80%～85%。復(fù)發(fā)位置包括瘤床、切緣和殘端、腹腔和切口及淋巴結(jié)。如此高的局部復(fù)發(fā)率，使局部放療成為治療的重要手段之一，預(yù)防和控制局部復(fù)發(fā)也成為提高患者生存率的關(guān)鍵問(wèn)題。

目前認(rèn)為需要接受術(shù)后放療的患者主要包括兩種類型：

1、在接受胃癌根治性手術(shù)（RO切除）之后，病理分期為T3～4或淋巴結(jié)陽(yáng)性（T3～4N+MO）的患者，如果沒(méi)有接受標(biāo)準(zhǔn)D2手術(shù)，而且沒(méi)有接受術(shù)前放化療的，建議術(shù)后接受同步放化療；

2、在接受胃癌非根治性切除術(shù)后有腫瘤殘存的患者（R1或R2切除），建議接受術(shù)后同步放化療。

胃癌放療的主要形式有術(shù)前放療、術(shù)后放療和姑息性放療三種。

術(shù)前放療

對(duì)于局部晚期不可手術(shù)切除的胃癌（T4NxMO），可以考慮在手術(shù)前進(jìn)行聯(lián)合放化療，治療后重新評(píng)估，爭(zhēng)取進(jìn)行根治性手術(shù)。

手術(shù)前放療使胃癌手術(shù)切除率提高了約10%～14%，根治手術(shù)切除率提高了20%，還提高了II、III期患者的5年生存率。手術(shù)前放療對(duì)于照射野的大小沒(méi)有明確規(guī)定，但必須包括胃的原發(fā)灶和胃大、小彎網(wǎng)膜內(nèi)淋巴結(jié)及幽門部淋巴結(jié)，腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)也應(yīng)包括在內(nèi)。術(shù)前放療照射野的設(shè)定應(yīng)考慮到胃充盈狀態(tài)的影響。在實(shí)施日常的手術(shù)前放療時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者保持與定位時(shí)相同的胃充盈狀態(tài)。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)排空障礙的病例，應(yīng)間斷進(jìn)行胃腸減壓術(shù)，引流胃內(nèi)容物。胃癌術(shù)前照射推薦的照射總劑量是35～45Gy，每次1.8Gy，共20～25次。手術(shù)一般在術(shù)前放療結(jié)束后10～14天進(jìn)行。影響術(shù)前放療療效的因素包括：胃癌的侵潤(rùn)度、胃癌的發(fā)生部位、腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和術(shù)前放療與手術(shù)的時(shí)間間隔等。

術(shù)后放療

術(shù)后放療的照射區(qū)域應(yīng)包括瘤床（根據(jù)術(shù)前上消化道造影、CT等影像學(xué)資料或根據(jù)術(shù)中放置的銀夾來(lái)確定）、部分殘胃和區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)。對(duì)于T3、T4的原發(fā)腫瘤，瘤床還應(yīng)包括外侵的周圍組織和器官。根治術(shù)后原發(fā)腫瘤高危復(fù)發(fā)區(qū)域和區(qū)域淋巴引流區(qū)照射劑量，推薦總劑量45～50.4Gy，每次1.8Gy，共25～28次。有腫瘤殘留的患者，在接受大野照射后局部縮野加量照射劑量5～10Gy。同步化療宜采用以5-氟尿嘧啶或卡培他濱為基礎(chǔ)方案的聯(lián)合化放療。

姑息性放療

對(duì)局部晚期、不能手術(shù)切除的患者，只要全身情況能耐受放療可接受局部姑息性放療，以緩解梗阻、疼痛等晚期胃癌癥狀，癥狀的平均緩解時(shí)間為4～18個(gè)月。除局部處理外，放療對(duì)于胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也可作為姑息治療的手段之一。