胃癌卵巢轉(zhuǎn)移的治療
胃癌器官轉(zhuǎn)移率國(guó)內(nèi)報(bào)道為64.2%,其中男性以肝癌最多(38.1%),女性則以卵巢轉(zhuǎn)移多見(jiàn)(43.6%)。胃癌發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移,非典型病例更易被忽視。胃癌卵巢轉(zhuǎn)移以急性腹痛、下腹部包塊、月經(jīng)不調(diào),等卵巢轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)癥狀和體征為首發(fā)。
胃癌卵巢轉(zhuǎn)移中出現(xiàn)腹水者甚多,因病理檢查中??梢?jiàn)到間質(zhì)水腫和淋巴管內(nèi)瘤栓,估計(jì)淋巴引流阻塞和轉(zhuǎn)移瘤滲出液體是產(chǎn)生腹水的主要原因。幾乎所有的胃癌卵巢轉(zhuǎn)移病例均可觸及腹塊 其中患者自己觸及者甚多,盆腔腫塊以雙側(cè)性多見(jiàn),約占75%,活動(dòng)度尚好,少數(shù)因粘連、浸潤(rùn)而活動(dòng)度差。
對(duì)胃癌病人應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)CEA、CA199、CA125,同時(shí)行CT、B超的檢查,發(fā)現(xiàn)可疑者積極行子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查,必要時(shí)行腹腔鏡檢查,以明確卵巢是否轉(zhuǎn)移。
手術(shù)為治療此病的首選,無(wú)論是單側(cè)還是雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移瘤,皆應(yīng)行雙側(cè)附件子宮及大網(wǎng)膜切除術(shù)。但本病比較隱匿,發(fā)現(xiàn)時(shí)常為晚期,手術(shù)難以根治,故術(shù)后常輔以腹腔和全身化療。卵巢對(duì)原發(fā)癌轉(zhuǎn)移有屏障作用,若只切除卵巢,反而會(huì)使腫瘤廣泛擴(kuò)散。故在切除卵巢同時(shí),應(yīng)盡力切除胃癌,以爭(zhēng)取延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。卵巢轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)效果對(duì)預(yù)后有明顯影響。卵巢轉(zhuǎn)移癌切除后,若殘存腫瘤2cm,可延長(zhǎng)患者的生存期。
由于胃癌卵巢轉(zhuǎn)移瘤對(duì)放療不敏感,目前一般僅進(jìn)行化療。手術(shù)后,根據(jù)原發(fā)癌的部位、性質(zhì)可選用適當(dāng)?shù)目拱┧幓?。?duì)胃腸道轉(zhuǎn)移至卵巢的癌腫,常用氟尿嘧啶(5-FU)、絲裂霉素(MMC) 順鉑(DDP)等化療。由于胃癌的雌激素依賴性,目前內(nèi)分泌治療也逐步進(jìn)入臨床。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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