肺癌病人在手術(shù)之后是否一定要進(jìn)行放療或者是化療？

第一件事情要明確肺癌的治療其他的腫瘤一樣，手術(shù)前有一個(gè)腫瘤準(zhǔn)備的分期。我們對(duì)病人就很明確的認(rèn)識(shí)，到底是一個(gè)什么樣的狀況，我們討論手術(shù)前的分期，手術(shù)前的診斷，這是非常重要值得。肺癌分為一期、二期、三期、四期，手術(shù)病人只有一期、二期和部分三期病人，這個(gè)手術(shù)率只占整個(gè)肺癌20%多一點(diǎn)，所以手術(shù)量是比較少的。因?yàn)槭中g(shù)以后效果還好一些，如果不手術(shù)五年生存只有百分之幾，那么手術(shù)后怎么辦？

和手術(shù)前的要求是一樣的，我們現(xiàn)在不能隨意給病人開刀，術(shù)前要有一個(gè)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，手術(shù)后也要有一個(gè)準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，到底是哪些病人該做放療，哪些病人該做化療，這就和手術(shù)相關(guān)，一期、二期、三期、四期，除了檢查之外，外科醫(yī)生手術(shù)的時(shí)候是否到位，非常的重要。如果手術(shù)不做淋巴結(jié)的清掃，無(wú)法做一個(gè)準(zhǔn)確的分期，手術(shù)后該不做化療和放療，胸外科醫(yī)生手術(shù)是否做到位了？

是否按照肺癌的標(biāo)準(zhǔn)完成了手術(shù)了，如果完成了，在我們科里面要求這個(gè)肺癌手術(shù)、淋巴結(jié)清掃是全胸腔系統(tǒng)清掃，一般是六到八個(gè)部位，清掃淋巴結(jié)的數(shù)量，我們平均20-60，多的達(dá)到50-60，這樣清掃下來(lái)在淋巴結(jié)在病例化驗(yàn)是有說(shuō)服力的，是非常準(zhǔn)確的。這個(gè)結(jié)果出來(lái)以后，根據(jù)淋巴結(jié)的情況，根據(jù)手術(shù)前檢查，其他的器官有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，這三個(gè)因素加在一起給病人一個(gè)準(zhǔn)確的病理分期。我們不建議一期的病人做化療，但是可以做一些生物治療、靶向治療。那么二期、三A期，甚至三B期可以進(jìn)行化療。

放療的情況是這樣，如果手術(shù)作的非常的干凈，沒(méi)有什么殘留不建議做放療。因?yàn)榻┠陙?lái)國(guó)內(nèi)、國(guó)外放療很多資料已經(jīng)證實(shí)，對(duì)手術(shù)很干凈的病人不僅沒(méi)有帶來(lái)好處，恰恰相反還帶來(lái)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。比如放射性肺炎，病人是非常痛苦的，死亡率可能也會(huì)增加。如果手術(shù)做的非常的干凈不建議放療，但是有的時(shí)候手術(shù)不一定做非常的干凈，做100里例手術(shù)中有1%、2%（一、兩個(gè)）病人做不干凈，不是醫(yī)生不想做干凈，有的腫瘤長(zhǎng)的不好部位，比如長(zhǎng)在了血管上，如果單純就是為了做干凈而導(dǎo)致出血的情況，這樣就得不償失了。所以如果有殘留建議做放療，原則上我們是這樣掌握的。