化療期間，患者再次出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，病因是什么、是否需要治療？患者在心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)改變（腫瘤占位效應(yīng)、手術(shù)改變）的基礎(chǔ)上，應(yīng)用化療藥物之后再次出現(xiàn)房顫，考慮此次心律失常為化療藥物所誘發(fā)。治療腫瘤的化療藥會(huì)引起心臟疾??？

目前認(rèn)為，化療藥物引起心律失常的機(jī)制有兩種：

1、直接作用：化療藥物致自由基產(chǎn)生，導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜或線粒體生物膜結(jié)構(gòu)損傷和通透性改變。

2、間接作用：藥物所致冠脈痙攣性收縮，引起心肌缺血；化療藥物致急性腫瘤細(xì)胞溶解，發(fā)生高鉀血癥、高尿酸血癥、酸中毒等；化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致低鉀低氯性堿中毒，引起心律失常。

治療腫瘤的化療藥會(huì)引起心臟疾??？

處理心律失常時(shí)，首先要確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，其次是終止心律失常（盡可能短時(shí)間內(nèi)），最后才是治療原發(fā)疾病及誘因。臨床上可將心律失常按照心率快慢分為緩慢性和快速性兩大類。對(duì)于前者，首先，尋找可逆性誘因如心肌缺血、電解質(zhì)紊亂（低血鉀等）、藥物（抗心律失常藥物）等；

其次，考慮是否置入起搏器治療。而針對(duì)后者，需要注意有無合并器質(zhì)性心臟病，尤其是當(dāng)合并陳舊心肌梗死或心肌病時(shí)，心律失常往往臨床表現(xiàn)多樣，且更具致命性，相應(yīng)地處理上也應(yīng)更加積極。其次，同樣要尋找可逆性誘因和考慮射頻消融術(shù)、置入自動(dòng)埋藏式除顫儀等有創(chuàng)治療手段。

在應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)注意下列原則：①先單獨(dú)用藥，然后再聯(lián)合用藥；②以最小劑量取得滿意的臨床療效；③先考慮降低危險(xiǎn)性，再考慮緩解癥狀；④充分注意藥物的作用特別是致心律失常作用。

常見心律失常的用藥我們不再贅述。本例患者房顫發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無臨床不適癥狀，根據(jù)心律失常的處理原則給予密切觀察。在隨后的化療過程中，心律失常（房顫）也并未對(duì)化療帶來任何不良影響。

面對(duì)惡性腫瘤合并心律失常的患者，首先要注重對(duì)化療前基礎(chǔ)心臟狀況的把握，提前識(shí)別高?；颊?，排除隱患。心律失常發(fā)作時(shí)，首先穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、其次控制癥狀，有時(shí)僅靠糾正誘因加密切觀察也能解決問題?；熎陂g盡量避免惡性心律失常引起的心源性猝死！