皮膚癌主要包括鱗狀細(xì)胞癌（SCC）最常見。好發(fā)于裸露部位，如頭、面、頸及手背；也見于口腔粘膜、唇、舌、外陰等部位、基底細(xì)胞癌（BCC）發(fā)病較低，約10∶1.5、Bowen病、Paget病、惡性黑色素瘤五大類，以前兩者最為常見 。其中BCC是最常見的皮膚惡性腫瘤，占所有皮膚腫瘤的65%～ 75%。SCC及BCC的治療方法很多，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、發(fā)生部位、腫瘤累及深度、治療后的美容效果來綜合選擇。

一、皮膚鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌傳統(tǒng)外科手術(shù)

SCC及BCC一般以手術(shù)治療為主，早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)治療是該疾病首選方案。采用區(qū)域阻滯麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，區(qū)域阻滯范圍在距瘤體周邊正常皮膚1。0 cm處，深度達(dá)深筋膜。包括切除后皮片游離移植修復(fù)、擴(kuò)大切除直接拉攏縫合、局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)3種。選擇手術(shù)方法時除了考慮病灶的部位、大小、深淺外，還應(yīng)注意美容修復(fù)，徹底切除病灶的同時注意不破壞眼、耳、鼻、唇的外形，盡量降低影響外貌的程度。發(fā)生于特殊部位，如下眼瞼、鼻尖等的切除范圍可適當(dāng)縮小一般小的直徑在1.0 cm以內(nèi)的創(chuàng)面可直接拉攏縫合，但在眼瞼、鼻翼及唇溝等部位，由于可能導(dǎo)致器官的易位變形，一般采取局部皮瓣，如菱形皮瓣、三角皮瓣、局部旋轉(zhuǎn)皮瓣等方法修復(fù)。在創(chuàng)面較大或無局部皮瓣可利用時采用游離皮片移植的方法修復(fù)。中老年人皮膚較松弛，盡量采用直接縫合的方法，減少創(chuàng)傷，不增加切口，縮短病程。

Mohs顯微切除法是目前國際上比較推崇的切除頭頸部惡性皮膚腫瘤的手術(shù)方法。Mohs手術(shù)適用于：惡性痣；黑色素瘤；角化的鱗癌；復(fù)發(fā)性腫瘤；病變較大的腫瘤（SCC直徑>1 crn，BCC直徑>2 era）；發(fā)生在高復(fù)發(fā)率區(qū)域的腫瘤；不常見的腫瘤（如Merkel細(xì)胞癌，脂肪癌等）；具有侵襲性組織學(xué)特性的腫瘤，界限不清晰的腫瘤；未徹底切除的腫瘤；存在神經(jīng)周圍侵犯的腫瘤；需要最大程度地保留正常組織的腫瘤（例如眼瞼、鼻、耳、嘴唇、手指、生殖器等處）；發(fā)生在免疫耐受的患者（如慢性淋巴細(xì)胞白血病患者，腎移植患者）的SCC。Mohs手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比雖耗時、耗力，但能最大程度地保留正常組織及提高治愈率。Mohs手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)主要區(qū)別在于：①用橫向切片代替常規(guī)的縱向切片，縱向切片的缺點在于只抽取了不到1%的手術(shù)邊緣，很可能所查的切片中沒有包括腫瘤區(qū)域內(nèi)的樣本，橫向切片克服了該缺點；②外科醫(yī)生自行解釋標(biāo)本的組織學(xué)結(jié)果；③ 標(biāo)本一經(jīng)切除后立即行冰凍病理檢查；④整個過程可以在門診完成；⑤與其他任何形式的治療相比，Mohs手術(shù)的治愈率最高，5年隨訪BCC的治愈率是99%，這不僅減輕了病人的術(shù)后心理負(fù)擔(dān)，也增強(qiáng)了手術(shù)醫(yī)生在腫瘤容易復(fù)發(fā)部位行復(fù)雜缺損重建的信心。

二、皮膚鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌放化療

放射治療包括單純放療和術(shù)后放療。SCC及BCC對化療不敏感，僅用于手術(shù)后的輔助治療或晚期的治療。

三、皮膚鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌其他治療

冷凍療法已廣泛應(yīng)用于。。 SCC及BCC多年。采用直接接觸法，用液氮棉球作直接接觸，以病灶及周圍皮膚組織輕度水腫、發(fā)紅為度，使病灶細(xì)胞水腫、變性、死亡。此方法適用于不宜手術(shù)、年老體弱或經(jīng)濟(jì)條件較差，皮損小于。。 5em×5cm的患者，是基層醫(yī)院可推廣的治療手段。

對腫瘤病變直徑<2cm，激光手術(shù)較適宜，特別對年老體弱者更為適宜。封閉病灶周圍小血管及淋巴管，以減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞通過小血管或淋巴管擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。激光切除腫瘤后創(chuàng)口凝固止血，清除切口兩側(cè)皮緣焦痂，>2cm的切口縫合，腫瘤標(biāo)本送檢病理切片。用激光切除SCC及BCC，損傷范圍較小，操作簡單，祛除腫瘤病灶徹底，可在門診進(jìn)行。

另外還有藥物咪喹莫特可誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子表達(dá)，增強(qiáng)機(jī)體的天然與獲得性免疫應(yīng)答，增強(qiáng)。。 Thl型免疫反應(yīng)[1。近期研究發(fā)現(xiàn)咪喹莫特可誘導(dǎo)。。 BCC細(xì)胞凋亡，因此近年來國外已開始將5%咪喹莫特用于BCC的治療。

SCC可發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，其次為肺、肝和其他器官，轉(zhuǎn)移率因發(fā)病部位而不同，唇部和耳部為。。 10%～l5%，陰莖、陰囊、肛門部位的SCC比唇部有更高的轉(zhuǎn)移率，其他曝光部位則為2%。較大的腫瘤，尤其是侵入到真皮深部或皮下組織的腫瘤，比小的腫瘤轉(zhuǎn)移的危險性更大，分化差的比高分化腫瘤易轉(zhuǎn)移。SCC有嗜神經(jīng)特征，如組織學(xué)出現(xiàn)神經(jīng)周圍浸潤則預(yù)后不良。而淋巴細(xì)胞浸潤明顯者轉(zhuǎn)移較少。腫瘤產(chǎn)生于慢性炎癥部位，轉(zhuǎn)移率為1o%～30%，非炎癥所致的，其轉(zhuǎn)移率從0.5%～16%不等BCC極少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但可破壞局部組織，文獻(xiàn)中報道，BCC轉(zhuǎn)移率為。。 0.0028%～0.1%。其中2/3為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但也可累及重要器官[20]。SCC及BCC的預(yù)后與腫瘤類型、位置、大小、累及深度、有無轉(zhuǎn)移有關(guān)。但總體而言，早期發(fā)現(xiàn)、選擇正確的治療方法是治療的關(guān)鍵。