一、胃癌術(shù)后化療：

作為術(shù)后的鞏固治療措施，控制可能存在的殘存病灶，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高生存率。

術(shù)后化療可延長生存期，并對預(yù)防肝轉(zhuǎn)移有明顯的作用。根據(jù)日本的經(jīng)驗，術(shù)后給予中等劑量的絲裂霉素（每周4mg，總量40mg），對Ⅱ期胃癌有效，并對預(yù)防肝轉(zhuǎn)移有明顯作用。國內(nèi)醫(yī)院報告胃癌術(shù)后輔助化療的5年生存率為45.4%，而未加化療者為29.8%。一般認為術(shù)后用藥的原則為：

A、Ⅰ期胃癌作根治性手術(shù)切除后一般不需化療。因為多數(shù)臨床實踐已證明，該類病人術(shù)后給藥并不能提高療效。

B、其他各類根治性胃切除術(shù)者，術(shù)后均應(yīng)給予化療，可采用單一藥物化療，藥物一般選用氟尿嘧啶、絲裂霉素、或替加氟（呋喃氟尿嘧啶），也可采用聯(lián)合化療。

C、凡未作根治性切除的術(shù)后病人，均應(yīng)給予聯(lián)合化療。

D、各種化療一般均在術(shù)后2～4周開始，視病人一般情況及術(shù)后飲食恢復(fù)情況而定。用藥劑量的大小以不引起明顯的副作用為原則。應(yīng)用化學(xué)藥物的同時須結(jié)合應(yīng)用中藥。

術(shù)后早期腹腔內(nèi)化療：

在進展期胃癌患者中，尤其是漿膜受侵犯者，約半數(shù)可發(fā)生腹膜種植轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。此外，在手術(shù)過程中，被切斷的組織間隙中的淋巴管、毛細血管及胃腔內(nèi)的癌細胞均有可能溢入腹腔，加之手術(shù)機械性損傷使腹膜內(nèi)皮下結(jié)締組織裸露，以及全身免疫機能減退，都可能造成癌細胞的種植。術(shù)后早期腹腔內(nèi)化療（EPIc）的目的就在于配合手術(shù)治療，防止術(shù)后腹膜癌的種植與復(fù)發(fā)。由于EPIC具有腹腔內(nèi)藥物濃度高，作用持續(xù)時間長，且由于藥液能與已種植于腹膜表面或脫落在腹腔內(nèi)的癌細胞直接接觸，因此可大大提高化療藥物對癌細胞的毒性作用，又由于血漿藥物濃度相對較低，可減輕全身化療的毒副作用。

EPIC療法于胃癌切除術(shù)后的當天開始，先用灌注液（腹膜透析液、生理鹽水或平衡液）反復(fù)沖洗腹腔，清除腹腔內(nèi)殘留的血液或組織碎片，將化療藥物（常用有多柔比星、表柔比星、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等）灌注液中，預(yù)熱至37℃，通過灌注導(dǎo)管裝置在15～30min內(nèi)輸入腹腔，灌注液量每次1～2L，在腹腔內(nèi)保留12～24h后更換1次，連續(xù)使用3～7天。韓國學(xué)者Yu等報道一組進展期胃癌，認為EPIC療法可降低腹膜癌種植的發(fā)生率，提高遠期生存率。

EPIC療法多數(shù)病人能夠耐受，但也可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，常見的有切口出血、切口感染、腹膜炎、腸麻痹、腸瘺、吻合口瘺及腸穿孔等。

二、胃癌術(shù)后化療方案

目前胃癌的化療多采用聯(lián)合方案，有效率達40%，其中以FAM方案的療效最好（氟尿嘧啶+多柔比星+絲裂霉素），一個療程總量以氟尿嘧啶（5-Fu ）10g、絲裂霉素（MMC）40mg，多柔比星（ADM）不得超過550mg，有心衰史者禁用，肝功能障礙者多柔比星（ADM）用量減半。在用藥期間應(yīng)測肝腎功能、心電圖和白細胞計數(shù)，如白細胞計數(shù)低于3.5l09/L和血小板計數(shù)低于70109/L者，應(yīng)暫停藥。

A.MFC方案：

絲裂霉素（MMC）3mg/m2，靜脈注入。

氟尿嘧啶（5-Fu）300mg/m2，靜脈滴注。

阿糖胞苷（Ara-C）30mg/m2，靜脈滴注。

最初兩周，2次/周，以后1次/周，8～10次為1個療程；或絲裂霉素（MMC）每周1次，氟尿嘧啶（5-Fu）及阿糖胞苷（Ara-C）每周2次，6周為1個療程。

本方案以VCR代替阿糖胞苷（Ara-C），用量1.0mg/m2，靜脈注入，1次/周，稱為MFV方案。

B.UFTM方案

優(yōu)福定片（UFT）2～3片/次，口服，3次/d。

絲裂霉素（MMC）6mg/m2，靜注，1次/周，共6次。

優(yōu)福定片（UFT）總量30g（以FT-207量計算）

C.FAM方案

氟尿嘧啶（5-Fu）600mg/m2，靜滴，第1，2，5，6周。

多柔比星（ADM）30mg/m2，靜脈注入，第1，5周。

絲裂霉素（MMC）10mg/m2，靜脈注入，第1周。

如用表柔比星（表阿霉素）代替多柔比星（ADM），用量每次50mg/m2，余同前。

D.FAP方案

氟尿嘧啶（5-Fu）600mg/m2，靜滴，第1天。

多柔比星（ADM）30mg/m2，靜脈注入，第1天。

順鉑（DDP）20mg/m2，靜滴，第1～5天。

每3周為一周期，可重復(fù)使用3次。

E.CMU方案：

卡鉑（carboplatin）300～400mg/次，靜滴，每隔3周用1次。

絲裂霉素（MMC）6～10mg/次，靜注，1次/周。

優(yōu)福定片（UFT）400mg/d，口服。

術(shù)后2～4周開始化療，每3周為1周期。

F.EAP方案：

依托泊苷（Vp-16）120mg/m2，靜滴，第4，5，6天。

多柔比星（ADM）20mg/m2，靜注，第1，7天。

順鉑（DDP）40mg/m2，靜滴，第2，8天。

60歲以上老人依托泊苷（Vp-16）改為70mg/m2，每3～4周重復(fù)。

G.ELF方案：

亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸）300mg/m2，2h點滴結(jié)束后，依托泊苷（Vp-16）120mg/m2和氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/m2，靜滴。連用3天，1個月后重復(fù)。

H.FAMTX方案：

氟尿嘧啶（5-Fu）、多柔比星（ADM）與FAM方案用法相同，而甲氨蝶呤（MTX）在用氟尿嘧啶（5-Fu）前3h以上給藥。甲氨蝶呤（MTX）量100mg/m2，每4周重復(fù)（需水化）。

I.PMUE方案：

順鉑（DDP）75mg/m2，靜滴，第1天（水化）。

絲裂霉素（MMC）10mg，靜注，第1天。

依托泊苷（Vp-16）50mg/m2，靜滴，第3，4，5天。

優(yōu)福定片（UFT）400mg/d，口服。

3周為一周期。用于高度進展型胃癌，有效率54.8%。

注：優(yōu)福定（UFT）；依托泊苷（鬼臼乙叉苷，Vp-16）；順鉑（DDP）；絲裂霉素（MMC）；氟尿嘧啶（5-Fu）；多柔比星（ADM）。

三、胃癌術(shù)后化療護理

化療藥物的聯(lián)合應(yīng)用在臨床上收到顯著的效果，但術(shù)后病人較衰弱，同時給予大量的化療藥物，對患者是一個很大的打擊，故做好胃癌術(shù)后化療護理十分重要。

心理護理

心理護理對疾病和治療往往起著十分重要的作用。此類患者在心理和軀體上受到雙重折磨，尤其是術(shù)后化療的病人大部分都存在心理障礙，特別是大劑量聯(lián)合化療的病人，由于化療反映較重，往往出現(xiàn)疑慮、恐懼、緊張心理，故應(yīng)給予病人安慰、同情、鼓勵，并應(yīng)向其說明化療的必要性及有關(guān)化療的知識、認識、注意事項、副作用，使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，起到積極的配合治療的作用。

重要器官及血象的觀察

胃癌術(shù)后化療的病人在開始化療前一定要了解其各重要器官的功能及損害程度，對于生命體征不平穩(wěn)，心、肝、腎等重要器官功能不全，白細胞低下之患者應(yīng)先予以治療，待身體狀況好轉(zhuǎn)后，再行化療。并在化療中及化療后及時復(fù)查重要臟器的功能及血細胞計數(shù)。如有重要器官損害及粒細胞低下者，應(yīng)及時停止化療，給予積極的治療。

胃癌術(shù)后化療護理上要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以防止重要器官功能衰竭及院內(nèi)感染、溶血、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

胃腸道反應(yīng)的護理

在化療期間惡心、嘔吐、厭食、脫發(fā)、全身酸軟無力是化療病人最常見的副作用，故在化療前應(yīng)充分向病人解釋，讓其有一定的心理準備，幫助其克服恐懼心理，保持樂觀態(tài)度，積極配合治療。注意進清淡、易消化的食物，并可預(yù)防性在化療前給予鎮(zhèn)靜、止吐藥物。大劑量或聯(lián)合應(yīng)用止吐藥，能有效的控制化療所致的惡心、嘔吐，減輕病人的化療反應(yīng)。

化療用藥期間的護理

在化療用藥時盡量由操作熟練的護理人員進行，正確的選擇血管，應(yīng)選擇一些較粗大、血流通暢的靜脈作為給藥途徑。無特殊情況應(yīng)選擇上肢靜脈，對血管痙攣的病人應(yīng)給予熱敷或輕輕按摩，以增加血液回流，增強血管彈性。且應(yīng)注意為防止藥物對血管的刺激，輸入化療藥之前先給予生理鹽水100ml。

在輸人化療藥物時，應(yīng)做到：勤觀察，多巡視，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲或針頭刺穿血管壁所引起的藥物外瘺，做到及時發(fā)現(xiàn)，早期處理，一旦出現(xiàn)藥物外滲或外瘺應(yīng)立即停止用藥，抬高患肢，并做好局部的外敷或局部封閉等處置。