肺癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管道，先侵入鄰近肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)，然后根據(jù)癌所在部位，到達(dá)肺門(mén)或氣管隆突下淋巴結(jié)，或侵入縱隔和支氣管淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴和頸部淋巴結(jié)。縱隔和支氣管以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在肺癌的同側(cè)，但也可以發(fā)生在對(duì)側(cè)。肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分三種情況：

一種是肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1，N是淋巴結(jié)縮寫(xiě)，N1肺癌可以通過(guò)外科手術(shù)得到很好的根治性治療，手術(shù)后病理證實(shí)有肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1的病人，術(shù)后加上輔助化療可以延長(zhǎng)五年生存率。N2縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺癌合并N2縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在國(guó)外是不做手術(shù)的，在我們中國(guó)胸外科領(lǐng)域，我們認(rèn)為通過(guò)手術(shù)治療加上術(shù)后輔助治療也可以得到很好的臨床效果。在縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2的肺癌病人有兩種治療的選擇，手術(shù)治療或非手術(shù)治療。目前有三種情況，一是先做術(shù)前新輔助化療，一般是作2個(gè)周期的化療，待病灶縮小后再做手術(shù)；二是直接做手術(shù)切除，手術(shù)后再做4-6個(gè)周期的輔助化療；第三種情況是放化療結(jié)合，如局部病灶控制的好，也有可能為手術(shù)治療創(chuàng)造條件，休息二周后手術(shù)治療。如果肺癌出現(xiàn)對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們就稱之為N3，比如右側(cè)肺癌，左側(cè)肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就是N3了，N3病人是肯定不做手術(shù)。

肺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度決定治療方案，如果是同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就是手術(shù)加化療，如果是同側(cè)縱隔列淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分三種情況，可以選擇先手術(shù)后化療，也可以先化療后手術(shù)，取決于外科大夫手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)中一定要把肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)清掃。有條件的肺癌中心，正在進(jìn)行先做術(shù)前化療，控制局部病灶和可能存在的微小轉(zhuǎn)移，再做手術(shù)，減少手術(shù)中可能存在的播散，有助于延長(zhǎng)生存期，如果對(duì)側(cè)肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，手術(shù)就不要做了。

靶向治療是肺癌綜合治療一個(gè)重要組成部分，靶向治療可以跟化療結(jié)合，可以跟手術(shù)結(jié)合，也可以跟放療結(jié)合，跟淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移沒(méi)有關(guān)系。如果認(rèn)為病人需要靶向治療，要根據(jù)具體情況決定綜合治療方案，可以在術(shù)前做靶向治療，也可以在術(shù)后做靶向治療，目前更多的臨床研究是術(shù)后一線化療失敗后再做靶向治療。