面臨的挑戰(zhàn)

首先，胰腺癌的早期診斷率低。哪些是胰腺癌發(fā)病的危險因素，目前尚不明確。胰腺癌也無特異的臨床表現(xiàn)和腫瘤標(biāo)志物，影像學(xué)特征亦不典型。胰腺癌i期患者僅占2.3%～7%。隨之而來的是胰腺癌手術(shù)切除率低，80%以上的胰腺癌病人確診時只能行探查或姑息性手術(shù)，能根治者僅占5%～30%。此外，胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別困難。術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移早、發(fā)生率高。單一放療或化療的治療效果不理想，預(yù)后極差。

三點(diǎn)共識

21世紀(jì)國際學(xué)術(shù)界對腫瘤臨床治療有三點(diǎn)共識：（1）應(yīng)當(dāng)由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變；（2）實(shí)施個體化治療；（3）推行標(biāo)準(zhǔn)化治療。

我國胰腺癌每年新增病例約為5萬～6萬，各個單位的診斷與治療缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使結(jié)果缺乏可比性。應(yīng)在國內(nèi)建立多中心的胰腺癌協(xié)作體系，制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療流程，統(tǒng)一的評估體系，使胰腺癌的研究進(jìn)入規(guī)范化的軌道。

早診是關(guān)鍵

應(yīng)將胰腺癌早期診斷推向亞健康人群開展普查。如用pcr擴(kuò)增法，可快速檢出75%～93%的突變，敏感性達(dá)100%；95%胰腺癌患者可檢出端粒酶活性，而胰腺炎患者中僅少量可檢出，正常人的胰腺則不能檢出。

胰腺癌的血清和基因標(biāo)志物尚未有一個標(biāo)志物。多種標(biāo)志物聯(lián)合檢測可提高診斷陽性率，如三聯(lián)檢測法等。

影像技術(shù)花樣多

有彩色超聲檢查，ct、螺旋ct，mri檢查，超聲內(nèi)鏡（eus）檢查，超速磁共振成像（umri）效果顯著高于ct、mri。其他還有：

管腔內(nèi)鏡超聲（idus）：對小胰腺癌的檢出率幾乎達(dá)到100%。

腹腔鏡超聲（lus）：確定腫瘤陽性還是陰性的準(zhǔn)確率分別為97%和96%。

經(jīng)口胰管鏡：可發(fā)現(xiàn)不能進(jìn)入胰管分支、易漏診的原位癌。

正電子發(fā)射斷層攝影（pet）：可發(fā)現(xiàn)ct、內(nèi)鏡us所不能發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)和小的肝轉(zhuǎn)移灶，并與慢性胰腺炎相鑒別。

治療效果差異較大

對胰腺癌治療采用單一的手術(shù)、放療以及單一的化療均未能獲得滿意療效，目前還是以手術(shù)為主，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的小胰腺癌5年存活率23%，但是絕大多數(shù)大于2cm的胰腺癌術(shù)后5年生存率幾乎等于零。因此必須考慮化療和放射治療的參與。

術(shù)前放療更敏感，可以提高手術(shù)切除的徹底程度并減少腫瘤擴(kuò)散。

術(shù)中放療采用一次大劑量照射，腫瘤中心壞死、組織變性、腫瘤縮小，未能切除的腫瘤經(jīng)術(shù)中放療后平均生存期為9個月，還有止痛作用。

術(shù)后采用多野連續(xù)或多野分段照射，患者的中位生存期為4～16個月。未能切除的腫瘤術(shù)中還可以置放中空施源管若干根，并引出腹壁外，術(shù)后用后裝近距離治療機(jī)做組織間照射。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院1986～1997年間放射治療53例晚期胰腺癌，中位生存期6個月。