慢性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些
慢性白血病是一種起源于骨髓多能造血干細(xì)胞的惡性增殖性疾病,表現(xiàn)為髓系祖細(xì)胞池?cái)U(kuò)展,髓細(xì)胞系及其祖細(xì)胞過度生長(zhǎng)。分為慢性髓細(xì)胞性白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病。慢性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些?
慢性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn):
1、慢性白血病臨床表現(xiàn)癥狀
起病緩慢,早期可以沒有任何癥狀,最早出現(xiàn)的自覺癥狀往往是乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進(jìn)表現(xiàn)。脾腫大可引起左季肋部或左上腹沉重不適、食后飽脹的感覺。由于癥狀進(jìn)展緩慢,就醫(yī)時(shí)往往離起病已有數(shù)月之久。
較少見的癥狀有背痛或四肢痛,因脾臟梗塞而覺左上腹或左下胸劇痛。晚期當(dāng)血小板減少時(shí)皮膚、齒齦易出血,女性可有月經(jīng)過多。 白細(xì)胞過多的病人,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)由于白細(xì)胞在血管內(nèi)“阻滯”或栓塞而誘發(fā)的癥狀,如視力模糊、呼吸窘迫以及陰莖異常勃起等。
在這些病例中,其白細(xì)胞計(jì)數(shù)常遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于500×109/L。體征,最突出的體征是脾腫大,一般病人初次就診時(shí)常常已達(dá)臍平面以下,堅(jiān)實(shí)、無(wú)壓痛,但如有新近發(fā)生的脾梗塞則有明顯的局部壓痛,并可以聽到摩擦音。
慢粒有貧血和脾腫大時(shí),須與肝硬化、血吸蟲病、何杰金氏病相鑒別。肝臟亦常有中度腫大,但不如脾腫大顯著。皮膚及粘膜中度蒼白。淺表淋巴結(jié)多不腫大。胸骨下部常有輕至中度壓痛。晚期可出現(xiàn)皮膚和粘膜瘀點(diǎn)。眼底可出現(xiàn)靜脈充血和白心的疲點(diǎn)。眼眶、頭顱以及乳房和其他軟組織可出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊(綠色瘤)。
2、慢性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查
血象:白細(xì)胞計(jì)數(shù)高在100×109/L以上,血片中大多為中性桿狀核和晚幼粒細(xì)胞,其余為分葉核、中幼粒、早幼粒和少數(shù)原始粒細(xì)胞。嗜酸性及嗜堿性粒細(xì)胞亦增多。早期血紅蛋白及紅細(xì)胞輕度減少,血小板正?;蛟黾樱砥诩t細(xì)胞和血小板減少。
在血象方面須與類白血病反應(yīng)相鑒別。 骨髓象:骨髓呈增生明顯至極度活躍,細(xì)胞分類與周圍血相似,骨髓片中,可見到各期粒細(xì)胞,其中以中、晚幼粒為主,原粒細(xì)胞及早幼粒較正常增多,但一般不超過5%~10%,嗜酸和(或)嗜堿性粒細(xì)胞增多,紅細(xì)胞系相對(duì)減少,粒:紅約10~50:1,幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞早期常增多,晚期減少。
90%患者成熟的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯降低。
染色體檢查:Ph’染色體見于90%以上慢粒病人。Ph’染色體被認(rèn)為是慢粒多能干細(xì)胞的腫瘤性標(biāo)志,少數(shù)慢粒病人Ph’染色體為陰性,根據(jù)有無(wú)Ph’染色體可將慢粒為Ph’陽(yáng)性和Ph’陰性兩大類,前者預(yù)后優(yōu)于后者。
血液生化:血清維生素B12濃度及維生素B12結(jié)合力顯著增高為本病特點(diǎn)之一,增高的幅度與白細(xì)胞增多程度成正比。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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